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Channel: PSIQUIATRIA IBIZA
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Fármacos y psicoanálisis

March 8, 2012, 5:23 am
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Empecé en la psiquiatría cuando el siglo XX agonizaba. Desde que estoy en la psiquiatría he visto desaparecer al meleril  (por prohibición), al eskazine (por desabastecimiento) y al largactil (por falta de uso). He visto como el risperdal consta destronaba al modecate, lonseren y cisordinol, para luego caer frente al xeplion. He visto nacer y morir como fuegos de artificio al invega y al zeldox. Sé que veré morir a otros fármacos que ahora, relucientes, crean congresos....
He visto prometedores neurotransmisores en el pozo del olvido, genes que lo eran todo y ahora no son nada...
He visto a psicofármacos proclamados como vencedores de los sentimientos y vilipendiados como asesinos de niños, los he visto pasar discretos dejando un reguero de muerte en seis meses de existencia,
Cuando yo empecé, los que han ayudado a crecer y morir a los distintos psicofármacos me decían que sus mayores escribían libros de títulos espantosos: "la agonia del psicoanalisis", ... Promesas y augurios que anunciaban el triunfo de la farmacopea frente a la mente.

Muchos psicofármacos han ido y venido, muchos nuevos vendran, muchos ya no existen. Pero la represión, el yo, el superyo, el ello, la envidia, la culpa, la reparación, la escisión, la disociación, la catarsis, e incluso el psicoanálisis, siguen presentes.


aqui algo interesante
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DELINCUENCIA Y ESCUELA 1

March 9, 2012, 2:38 pm
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La relación entre mal comportamiento en la escuela y delincuencia no es algo nuevo, sirva como ejemplo este texto sacado del libro de Frank Exner de "Biología Criminal" escrito en el año 1939: "Se ha detectado que los delincuentes han tenido en la escuela una capacidad de rendimiento mucho menor que los no criminales, y que han repetido curso con más frecuencia. También han hecho más novillos que los niños normales y ocupan con más frecuencia los últimos puestos de la clase. Todo esto hace que abandonen la escuela más frecuentemente que los niños que no van a ser delincuentes". En este libro se cita un estudio de 1928 con un trasnochado título:"de los holgazanes: de la escuela al delito". En este estudio vieron que de 251 malos estudiantes (holgazanes, como les llaman) el 33% eran delincuentes a los seis años de dejar la escuela, y a los ocho años el porcentaje alcanzaba el 66%.
Esos eran otros tiempos, pero la detección y prevención de los factores delincuenciales en la escuela sigue siendo un importante tema de estudio. La escuela ocupa un privilegiado lugar intermedio entre la familia nuclear y la sociedad amplia en la linea temporal del niño. Un terreno de formación para la vida donde se puede intentar enmendar algunos errores de la crianza previa y preparar para la vida en una sociedad amplia.
Hay dos grandes grupos de factores asociados a la génesis de la delincuencia dentro del ámbito escolar: el abandono de la escuela y la violencia en el colegio.
Por lo extenso del tema nos centraremos en el primero de ellos, en el abandono por parte del niño de lo que la sociedad le propone como formación.
Son tres los motivos fundamentales que llevan a un niño a abandonar la escuela: la falta de capacidades intelectivas, la carencia de recursos de su familia y el fracaso escolar. Los dos primeros, ademas de actuar de manera independiente, favorecen el tercero
Sobre el desarrollo intelectual hay que señalar que lo del delincuente inteligente es un mito, una rareza, de hecho la población reclusa tiene una media de cociente intelectual más baja que la media nacional. Solo un 3% de los reclusos estaban por encima de la media y, curiosamente, casi todos estos eran estafadores y falsificadores. Diferentes estudios han demostrado que la delincuencia tiene más que ver con el bajo cociente intelectual que con el nivel social. Ademas se ha visto que los criminales presentan una menor inteligencia emocional.
Sobre la carencia de recursos de la familia es simple, si no tienen dinero para llevarlo al colegio o los padres no motivan al niño para ir a la escuela, el niño no cree que necesite estudiar. Simplemente dejará de ir a la escuela y los padres no lo evitarán.

El fracaso escolar es bastante más complejo y las cifras sobre este asunto nos dan unos datos que generan debate. Medir el fracaso escolar no es equivalente a entenderlo, pero sabiendo algunos datos fehacientes podemos prevenirlo de una manera más eficaz.
El fracaso escolar es más frecuente en niños que en niñas, y está constatado que se da más las familias desestructuradas y monoparentales. Según las últimas cifras el 86% del fracaso escolar se concentra en este tipo de familias. Otros dos datos claros, y bastante de perogrullo, es que encuentra favorecido por el absentismo escolar, -que llega al 20% en algunas zonas de España-, y por las dificultades para el aprendizaje como la dislexia, afasia,...
Un reciente informe sobre la relación de la educación de los padres en el fracaso escolar vio que cuanto mayor era el nivel cultural de la madre, menor era el fracaso escolar del hijo, hasta el punto de que los hijos de madres universitarias prácticamente no tenían fracaso escolar.
Otro factor importante en el fracaso escolar de los niños, y que debería ponernos sobre aviso, es el dato de que si el padre es alcohólico (el 11% de la población escolar tiene padres alcohólicos) los niños tienen peores resultados académicos. De hecho el 25% del los hijos de alcohólicos suspende más de tres (cuando en el resto de la población sólo es un 5,6% ) Es decir, uno de cada cuatro hijos de padre alcohólico suspende más de tres, mientras que de padres no alcohólicos sólo uno de cada veinte suspende tantas asignaturas. Dejando aparte el tema académico y entrando en lo emocional, hay que señalar que más de uno de cada cinco de los hijos de padres alcohólicos, acuden al psicólogo, frente a menos de uno de cada treinta de la población general. Así que el problema del alcohol en la familia lo pagan, también, los hijos.
Sobre el fracaso escolar y su relación con la delincuencia y marginalidad hay un dato impactante: en el instituto del barrio de la Mina, -un barrio de una zona marginal de Barcelona, bien conocido por su delincuencia - en treinta años que lleva abierto sólo un alumno de los que pasó por ese centro llegó a estudios universitarios.
Es difícil saber si los mismos factores que llevan al abandono de la escuela llevan a la delincuencia, o si es un factor aparte. El hecho es que hay una correlación bien conocida y demostrada entre abandonar la escuela y la delincuencia.
Sobre el otro factor -la violencia en la escuela- ya escribiremos otro día
Un buen amigo, que ya era psiquiatra cuando yo empezaba a gatear, el Dr. Alvaro Monzón, me decía que sobre todas las cuestiones de filosofía ya se había escrito antes de Sócrates. Cuando me he puesto a estudiar sobre el tema de la criminalidad y la escuela, la frase que encabezaba uno de los textos era de Pitágoras (un presocrático): "educad a los niños y no será necesario castigar a los hombres". Una vez más nuestros mayores tienen razón.


la imagen de joan costa, el texto saldrá en prensa pitiusa este lúnes
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DEFENDIENDO UN FÁRMACO

March 13, 2012, 9:57 am
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Cada vez que sale un fármaco nuevo: Albricias, la curación ha llegado... pero a pesar de aumentar el número de  fármacos no aumenta la capacidad retentiva de una lista de palabras en la mente de un psiquiatra -u otro médico prescriptor. Asi que los nuevos neurolépticos atípicos (tururú) para imponerse han tenido que apartar a codazos a los antiguos neurolépticos.
(Señores: no les llamen antipsicóticos, que siempre han sido tranquilizantes mayores o neurolépticos. Y si los llaman antipsicóticos no los empleen más que como antipsicóticos. Sean coherentes en las denominaciones.... y cito: El cambio de su denominación de timolépticos a antidepresivos o de neurolépticos a antipsicóticos ha sido una excelente maniobra comercial que ha favorecido su expansión con el argumento, implícito en su nombre, de una supuesta especificidad)
Echaron al meleril,echaron al eskazine (como ya comente) pero es que ahora quieren echar, con la connivencia de las Autoridades Sanitarias y el silencio de todos los profesionales, a uno de esos útiles y viejos fármacos que no faltaban en el maletín de ningún médico: el sinogan -levomepromacina- en su presentación en gotas.
Un neuroléptico sedativo que se podía ajustar a dosis bajas,muy bajas, que sedan sin disimular la clínica -ni crear otra-, y además indicado en ficha técnica desde hace años en: "Ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del sueño, algias graves." Es decir, las indicaciones que todos los novísimos atípicos quieren conseguir 
" La levomepromazina  en cambio, posee una  poderosa  acción analgésica propia , sobre todo cuando se la administra por vía parenteral, siendo su potencia comparable a la de la  morfina, y con la ventaja de no provocar adicción. Este efecto, fue demostrado en dolores provocados por herpes zoster agudo, en neuralgias diversas, en dolores postquirúrgicos, en cánceres irreparables, etc." 



Es un fármaco con el que se tiene una gran experiencia (unos cincuenta años) y que en su presentación en ampollas se sigue usando en las unidades de agudos con función sedativa. A dosis altas es muy sedativo -e hipotensor- pero la presentación gotas permitía dosis bajas, muy bajas. (comentarios de pacientes al final de esta pagina) Hay muchos pacientes ancianos con psicosis que se mantienen sin crisis con su gotas de sinogan, o que duermen con un poco de sinogan (a dosis mínimas)
Casi todos conocemos casos de pacientes mantenidos con dosis que se consideran infraterapéuticas, pero que al retirarlo produce un efecto rebote (casos descritos sin explicación demostrada)
Hemos visto crisis en pacientes cuando retiraron el meleril, o cuando de repente desapareció -sin motivo- el eskazine.
¿van a retirar el sinogan gotas por que sí? ¿nadie va a decir nada? ¿Nos quitan fármacos y todos tan tranquilos? ¿cual quitaran el próximo? ¿me llamaréis conspiranóico si creo que quitaran más presentaciones?




No me molesta que aprueben nuevos medicamentos. Algunos hasta los celebro. Me entero puntualmente de todos los lanzamientos. ¿sabeis como  me he enterado de la retirada  traicionera taimada del sinogan gotas? Porque una paciente -anciana- no lo encuentra en ninguna farmacia.
Por cierto, sé que alguno tendrá está curiosidad así que lo digo: el precio del sinogan es de 1,84 € y no tiene genérico.
Y para terminar con esta entrada indignada, una pregunta a los colegios y sociedades médicas: ¿no van a defender ahora la libertad de prescripción que se ve coartada por las apetencias económicas de los distribuidores?
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Arsenal terapéutico y crisis económica

March 19, 2012, 5:46 am
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Ayer escuche que, por motivo de la crisis económica, se consumian más antidepresivos y más tranquilizantes. (Sí, se consumían, porque están siendo considerados como un bien de consumo. No se necesitan, prescriben, indican, toman, aconsejan,.. se consumen)
Luego leí que los pacientes que consumen hipnoticos (tranquilizantes) tienen mayor  morbilidad. 
Ya sabemos sobre los antidepresivos.
Ademas las benzodiacepinas están controladas por la ley 25/1990 y el decreto 2236/1993 donde dice que en los prospectos debe de poner:
"Ansiedad
La duración del tratamiento debe ser la más corta posible. Se deberá reevaluar al paciente a intervalos regulares, incluyendo la necesidad de continuar el tratamiento especialmente en aquellos pacientes libres de síntomas. De forma general la duración total del tratamiento no debe superar las 8-12 semanas, incluyendo la retirada gradual del mismo.
En ciertos casos, puede ser necesario prolongar el tratamiento más allá del periodo recomendado; dicha decisión sólo puede ser adoptada por el médico al cargo del paciente tras sopesar la evolución del mismo.
Insomnio.
La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible. De forma general la duración del tratamiento puede variar desde unos pocos días hasta dos semanas, con una duración máxima de cuatro semanas si se incluye la retirada gradual del medicamento."


Los tranquilizantes, un clásico del "arsenal terapéutico..."

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De blogueros y maestros

March 27, 2012, 10:36 am
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En estas breves lineas se puede ver la diferencia entre un bloguero y un maestro:
http://desdeelmanicomio.com/2012/03/27/172/

Albricias. Desde el manicomio ha vuelto
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Gente en la que se puede confiar

April 8, 2012, 2:37 pm
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La gente de Sepypna son gente en la que se puede confiar. Recomendar un libro sin haberlo leído, o una película sin haberla visto, puede hacerte quedar en mal lugar, pero me atrevo a recomendar este libro antes de leerlo, por que viene firmado por la gente de Sepypna.
En el mundillo psi hay poca gente cabal. Muchos se dejan arrastrar por modas, por manías personales,  muchos se cierran en las atalayas de sus ideas,... bien sea por que les pagan el alquiler de la atalaya, bien sea por que es suya y solamente suya. Muchos no nos atrevemos a decir "según que cosas" a pesar de lo que vemos diariamente, - autocensura lo llaman, supervivencia es el otro nombre-.

Dentro del mundillo psi, en el TDAH hay un absoluto caos. Guías que contradicen guías, guías inaplicables, guías sin salida, estafas a gran escala favorecidas - o al menos permitidas- por el sistema, luchas de poder,  (entre concerta y strattera pero luego tan amigos) pruebas inutiles valoradas en congresos por... (me autocensuro, a partir de aquí mejor me autocensuro)

En fin, que en medio de este maremagnum  los profesionales de sepypna lanzan un libro que, de seguro, vendrá a imponer pensamiento cabal, reflexión psicopatologica y voz y rostro al paciente y no al cerebro (esa víscera, noble pero víscera). Faltan algunos de los primeros espadas de España en la lista de autores pero están otros. 
Podéis leer la recensión del libro en su estado original aquí o seguir en esta pagina y leer el corta pega. En cualquier caso os aconsejo brujulear por aquí y leer algunos de los interesantes artículos .


Recensión  del  libro  “HIPERACTIVIDADES  Y  DÉFICIT  DE  ATENCIÓN”  realizada por  el Dr. Juan Manzano 

Este libro llena un vacío en España y en los países de lengua castellana y responde a una necesidad evidente.
El tema es tratado en todos sus aspectos por diferentes colaboraciones profesionales experimentales de une forma clara y precisa; cada aportación enriquece así el conjunto. Resulta une verdadera guía para la comprensión y el abordaje practico sin simplificaciones abusivas, representando el estado actual de nuestros conocimientos.
En efecto, la presencia en los niños de una realidad clínica consistente en la asociación de síntomas de hiperactividad y de déficit de la atención y de la concentración, más o menos intensa, es conocida y descrita desde hace casi un siglo, denominada en la literatura francófona “inestabilidad psicomotora”. El interés –y la sobreestimación– de esta asociación de síntomas reposa esencialmente sobre dos razones:
  1. La existencia, desde hace unos 40 años, de un tratamiento sintomático (metilfenidato y equivalentes)
  2. La tendencia natural y comprensible de los padres a localizar lo más posible los problemas de los hijos y esperar del tratamiento farmacológico sintomático la curación total no sólo de los síntomas concretos de hiperactividad y déficit de la atención, sino de todos los demás que, generalmente, acompañan al síndrome, considerando a éstos como secundarios y consecuencia de aquellos. Los padres son confortados en esta convicción por algunas publicaciones y consejos profesionales. Esta generalización va aún más lejos y se extienden incluso a trastornos que no presentan el síndrome de TDAH. Esta esperanza de los padres se renueva periódicamente con cada generación.
Estas circunstancias anteriores dan como resultado una confusión diagnóstica y terapéutica de consecuencias negativas que hacen imprescindible una mayor clarificación y precisión. En la base de la confusión diagnóstica se encuentra el hecho de que existen esquemáticamente, como es sabido, dos modelos generales de comprensión de la realidad clínica de los trastornos mentales: el modelo fisiopatológico, característico de la medicina en general, que explica exclusivamente los trastornos a partir del conocimiento del funcionamiento normal del organismo (la fisiología del sistema nervioso) Es esta concepción la que subyace en las clasificaciones DSM-4 y CIM-10. El modelo psicopatológico considera que la neurofisiología por sí sola no permite describir el funcionamiento normal, lo que hizo necesario el desarrollo de la psicología; los trastornos son aquí entendidos como las alteraciones del psiquismo normal. Este modelo psicopatológico no excluye el punto de vista fisiológico sino que lo integra y es compatible con los conocimientos actuales en neurociencias, al considerar el funcionamiento psíquico y neurofisiológico como un todo organizado- una estructura, una persona- que no es una simple adición de las partes que la componen. En consecuencia, las alteraciones, cualquiera que sea su causa (orgánicas o conflictos psíquicos) no pueden ser vistas como una simple relación aislada de causa-efecto sino como un reajuste general para mantener lo máximo posible los objetivos de garantizar la unidad y la cohesión del organismo y permitir la adaptación. La clasificación de los trastornos es aquí la de las organizaciones, de las estructuras disfuncionales patológicas de la personalidad.

En este contexto, la asociación sintomática hiperactividad y déficit de la atención es considerada por el modelo fisiopatológico como un síndrome aislado (TDAH) resultante de una causa orgánica (en este caso aún no demostrada). Los síntomas y signos patológicos que le acompañan en la mayoría de los casos serán considerados como “comorbilidad”, es decir, otros trastornos o enfermedades independientes, sin relación con el TDAH; por ejemplo: trastornos del aprendizaje, de la conducta, personalidades límite (“borderlines”), relacionales, afectivos, impulsividad, etc.
Por el contrario, en el modelo psicopatológico se tratará de diagnosticar primero la estructura general de la personalidad de la cual estos síntomas serían una de las manifestaciones. Es evidente que, según el modelo que se aplique, resultará una lectura de la realidad pronostica y evolutiva diferente y una intervención terapéutica igualmente distinta.
Esta obra constituye una excelente síntesis de los puntos de acuerdo que existen y facilita la decisión terapéutica en cada caso individual y personalizado. Personalmente le recomiendo a todos los profesionales.
Juan Manzano
Presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente (SEPYPNA)




 Edición impresa    
ISBN 978-84-9921-241-8
Precio: 14,8 €
Ref. 0-06011
144 pp.


Nuestra compañera Mercè Mabres Boix, ha coordinado el libro Hiperactividades y déficit de Atención. Comprendiendo el TDAH.

Presentación
El TDAH (Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad) es uno de los síndromes más controvertidos en psicopatología infantil en nuestra época. Y las clasificaciones diagnósticas en salud mental al uso no aciertan a describirlo, según nuestro parecer, en toda su estructuración psíquica.
Muchos niños son diagnosticados de TDAH y tratados casi exclusivamente con fármacos, con el riesgo que ello supone de conducir a una medicalización y cronificación del problema. El tratamiento farmacológico sin un abordaje psicológico puede producir mejoría sintomática, pero no aporta la maduración y el progreso que deseamos.
Este libro pretende reflexionar acerca de las causas, el diagnóstico y el tratamiento de este síndrome, teniendo en cuenta la complejidad del funcionamiento mental precoz, la estructuración del pensamiento, en especial de la atención, y la interacción entre las vulnerabilidades del niño y la influencia del entorno.
Se exponen los aspectos contextuales que están en la base de la proliferación del diagnóstico de dicho trastorno y se presenta una guía clínica para atender esta sintomatología, así como diversos casos clínicos que muestran su aplicación y que ejemplifican la complejidad psíquica y biográfica que puede subyacer en este síndrome. Finalmente, se incluyen unas conclusiones para estimularla reflexión ante esta problemática tan extendida.
Esperamos que esta obra sea de utilidad a todas aquellas personas vinculadas de un modo u otro con niños y adolescentes que presentan la sintomatología descrita y especialmente a los profesionales de la salud mental dedicados a este tema.
El grupo de autores está formado, por un lado, por profesionales del trabajo social, la psicología y la psiquiatría, con muchos años de experiencia clínica y docente en salud mental infantil y juvenil, que trabajan en la Fundación Eulàlia Torras de Beà, y, por otro, por profesionales de la salud mental que han dedicado parte de su experiencia y de su trabajo al estudio de este síndrome.
Índice
Introducción Adrià López
1. Aspectos sociales relacionados con la sintomatología del TDAH Sunsi Segú
2. Guía de práctica clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDAH) Mireia Escardíbul,Mercè Mabres, Beatriz Martínez, Albert Montaner y Sunsi Segú
3. Caso clínico del Centro de Desarrollo Infantil y Atención Precoz(CDIAP) Mireia Escardíbul
4. El supuesto TDAH, un motivo de consulta frecuente en el Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ) Albert Montaner
5. Pablo: «El movimiento me sostiene» Beatriz Martínez
6. Discusión a partir de la Guía de práctica clínica sobre el TDAH y de los casos clínicos presentados Alberto Lasa y Josep Moya
7. A modo de conclusión Mª Teresa Miró
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Sé de un lugar....

May 1, 2012, 3:07 pm
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Últimamente, viendo como están las cosas, me estoy autocensurando cada entrada del blog. Parrafo que escribo parrafo que prefiero acallar, en parte porque veo que son quejas, pataletas, cabreos, que no hacen más que reforzar la queja que se repite sin aportar nada.
A la vez que crecía esta sensación pesimista desganada hacia este momento en nuestro oficio, -oyendo sobre recortes, sobre medicamentos buenos que retiran, sobre lo mal que esta todo, etc..., como decía mientras leía en twitter las desgracias diarias y las que preparan para el futuro, preparaba un curso de psicopatologia descriptiva para el colegio oficial de médicos.
Releer algún clásico, pensar sobre la diferencia entre verborrea y taquifemia, pensar en la psicopatología del lenguaje y el pensamiento, y la semiologia del discurso,... estar disfrutando de una parte de nuestro oficio que se pierde. Leer Psiquiatria, sin adentrarme demasiado en el siglo XX, me volvía a resultar gozoso. La misma sensación que cuando escucha esa música que me hace pensar en tiempos más felices.
Alguna vez hemos compartido que creo que  la psiquiatria se extravió, que iba por una senda y se extravio, como Pablo cundo iba a Roma, un fulgor lo tumbo en el suelo y trastocó su misión. Un giro del destino
Quiero volver allí. Volver a la psicopatología. Pensar si es posible o no.
He estado una temporada en twitter y esa inmediatez resulta dolorosa. Prefiero la tranquilidad de los blogs. Así que pensaba en escribir sobre la psicopatologia -descriptiva, no me da para mucho más, ni tengo tiempo para mucha más reflexión,- y volver a la visión amable y fácil de las neurociencias.
El mundo fuera está muy feo para la parte cognitiva y buscar consuelo la filosofía -o en mi caso la psicopatología- es una buena opción.
En fin, sirva esta entrada como justificación y anuncio y quizás, solo quizás, dao este giro a la taxonomía ponga algún día etiquetas. De momento seguimos con cada entrada como caso único.
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Releyendo los clásicos I

June 1, 2012, 12:15 am
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Porque no se puede comprender por qué no había de reclamar el mismo interés científico el hombre como sujeto que el hombre como objeto. Si nuestro interés concierne al hombre enfermo mental en general, ¿por qué habría de pretender la ciencia estudiarlo sólo en su ser-objeto y no en su ser-sujeto)
(.....)
Apenas es hoy ya posible una coexistencia pacífica de estos dos aspectos diferentes del enfermo mental -un aspecto desde fuera y otro desde dentro-; y ello debido a la actualidad que han adquirido nuevas cuestiones, como el que hayamos de intentar "comprender" las vivencias esquizofrénicas de nuestros enfermos a partir de su biografía, o bien que hayamos de darnos por satisfechos con su explicabilidad a partir de factores predisponentes o de procesos químico-fisiológicos del organismo sobre los que, desde luego, todavía sabemos poco.

Klaus Konrad. La esquizofrenia incipiente 1958





Ese mismo año 1958 Eddie Cochran publicaba el Summertime blues. Y también Miles Davis editaba Porgy and Bess,  grabado en sólo cuatro días, con esta versión del clásico Summertime.
Mismo año, mismo término "Summertime" pero diferentes sensaciones... ¿se llegará a un entendimiento entre ambas corrientes?
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ABORDAJE DE LA PERSONA CON PSICOSIS AGUDA. Ponencia en el XXV congreso de la AEN

June 9, 2012, 5:44 am
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Esta ponencia se leyó en el XXV congreso de la AEN en Tenerife, aquí teneis la presentación y las dos anteriores.  La introducción al simposio es de Jose Valdecasas y la primera ponencia (Revisión histórica y nosográfica del concepto de psicosis aguda) de Amaia Vispe. La segunda ponencia (Primeros Episodios Psicóticos: las trampas del lenguaje o de cómo confundir hipótesis con hechos) fue obra de Miguel Hernández González, aquí tenéis la tercera.
Lo primero, dedicar cinco minutos a aportar datos para sostener que la psicosis no solo esun trastorno cerebral. Es habitual encontrarse con situaciones en las que ha existido tal reduccionismo que nos obliga a invertir un tiempo en señalar la autentica amplitud del tema. Recuerdo una charla de dos días con el Dr. Lasa sobre TDAH donde la primera mañana fue un debate sobre lo que no es tratamiento, sino uso y abuso de psicofármacos, la tarde, en explicar lo que no es diagnostico -un síntoma, o un síndrome no son una enfermedad- y luego ya se pudo hablar de los pacientes con TDAH.
Igualmente, cuando se habla de dolor, -también reducido en muchos foros a lo bioquímico- explicar que este tiene un componente afectivo; cuando se habla de psicoterapia -ninguneada de tanto utilizar el termino- explicar que escuchar no es hacer psicoterapia y dar consejos aún menos,....Así cuando se habla de psicosis hay que explicar que el cerebro no lo es todo. Señalar que por mi formación/deformación en medicina creo en la lesión, en el correlato anatómico, pero eso no me explica lo que sucede con el paciente y a veces esta certeza es más un problema para tratar al paciente que una ayuda ya que nos focalizamos en un solo punto.
Es bueno saber que es un factor que existe pero no es lo único y -sorprendentemente en la mayoría de los casos - no el más importante.
DIAPOSITIVA 2
Marino Pérez Álvarez, en un excelente trabajo realizado en el marco del Proyecto financiado por el Ministerio de Educación (PSI2009-09453) describe siete puntos para defender la esquizofrenia como enfermedad de la ipseidad
Tomaré alguno de sus puntos y añadiré otros, -recomendando la lectura de este trabajo- para clarificar que la mirada puramente neuronal no aclara el tratamiento de la psicosis aguda.
El primer puntoes que existen hechos cerebrales que son consistentes con la psicosis, -la esquizofrenia dice él- pero“ninguno de ellos se puede considerar un aspecto necesario y suficiente de esta enfermedad. Similares síntomas, alteraciones estructurales del cerebro, características del comienzo y del curso, predisposiciones genéticas y respuestas a antipsicóticos que bloquean la dopamina se encuentran en una variedad de estados neuropsiquiátricos"
Hay una enorme cantidad de «datos»(el avance de las neurociencias que le llaman) sobre el cerebro en/con psicosis, pero no hay un aumento de «conocimiento» sobre la psicosis.
Como dice uno de mis maestros, que por cierto esta sentado a esta mesa, demasiada información es ruido, e interfiere en la comunicación.
DIAPOSITIVA 3
Otro punto para hacernos dudar de nuestro modelo médico las psicosis es que parece ser que en países menos desarrollados tienen mejor pronóstico.
Dentro de una variabilidad, el porcentaje de remisiones clínicas completas fue significativamente mayor en los países menos desarrollados que en los más desarrollados
Como pueden leer, más del doble de los pacientes con esquizofrenia en los países menos desarrollados (en relación con los más desarrollados) presenta una remisión completa a largo plazo. Asimismo, los pacientes en los países menos desarrollados experimentaron significativamente períodos más largos de un funcionamiento sin problemas en la comunidad, aunque solamente el 16% de ellos estaba tomando medicación antipsicótica, en comparación con el 61% en los países desarrollados (Hopper et al., 2007)

DIAPOSITIVA 4
Otro clásico son los trabajos que muestran la alta tasa de esquizofrenia entre inmigrantes en ciudades europeas. Hallazgo robusto y consistente que no depende de artefactos metodológicos, ya que estos estudios han sido repetidos y mejorados.
O admitimos que el cerebro cambia mucho en lo dopamínico, etc... en determinadas culturas-que es una hipótesis tan difícil de falsear como la de un psicoanalista- o el fenómeno requiere de una explicación en términos sociales. Así, se ha propuesto un modelo que integra causas sociales, psicológicas y neurobiológicas, por este orden.
De acuerdo con el modelo socioevolutivo, las alteraciones cerebrales asociadas a la esquizofrenia (psicosis ejemplar) se pueden entender al hilo de las experiencias personales, como consecuencia de ellas y no, necesariamente, como su presunta causa. Desde esta perspectiva, las posibles alteraciones del cerebro están más bien para ser explicadas que para tomarlas como explicación. 
Coid JW, Kirkbride JB,et al Raised incidence rates of all psychoses among migrant groups: findings from the East London first episode psychosis study..Arch Gen Psychiatry. 2008 Nov;65(11):1250-8.
Fearon P, Kirkbride JB, et al. Incidence of schizophrenia and other psychoses in ethnic minority groups: results from the MRC AESOP Study. Psychol Med. 2006 Nov;36(11):1541-50. Epub 2006 Aug 29.
Kirkbride JB, Fearon P, et al Heterogeneity in incidence rates of schizophrenia and other psychotic syndromes: findings from the 3-center AeSOP study.  Arch Gen Psychiatry. 2006 Mar;63(3):250-8.
Morgan C, Hutchinson G. The social determinants of psychosis in migrant and ethnic minority populations: a public health tragedy. Psychol Med. 2009 Apr 1:1-5

DIAPOSITIVA 5
La afirmación de Loren Mosher de que el resultado de pacientes diagnosticados de esquizofrenia es peor ahora que antes del predominio de los neurolépticos en el tratamiento, apoyada por el clásico trabajo que tenéis aquí detrás, resulta cuando menos sorprendente y -como todas las afirmaciones grandilocuentes- matizable, pero nos da la idea de que la visión neuronal excluyente no es la panacea de la psicosis aguda.
Además si nos centramos únicamente, durante la fase aguda en la contención sintomática, se dejan fuera las circunstancias que han llevado a la crisis. Dentro de los profesionales que tratamos a la persona con psicosis los psiquiatras podemos cometer el error de convertir la medicación en el tema predominante del tratamiento, mantenerla, subirla, bajarla, cambiarla, etc., y además, equiparar curación con no tomar la medicación, extrañándole de su propio padecer. En este juego pueden caer tanto el paciente, como el que pone la medicación que pasa a tomar la actitud de «escuchar al fármaco»
Hegarty JD, Baldessarini RJ, Tohen M, Waternaux C, Oepen G. One hundred years of schizophrenia: a meta-analysis of the outcome literature. Am J Psychiatry. 1994 Oct;151(10):1409-16
Hector Gonzalez Pardo, Marino Perez Alvarez La invencion de trastornos mentales: ¿escuchando al farmaco o al paciente? Alianza Editorial, 2007


DIAPOSITIVA 6
Y tras haber apoyado que en la psicosis no es solo el cerebro bioquímico el que actúa pasamos al titulo: Abordaje integral de la persona con Psicosis Aguda.
Lo de abordaje... Siempre me choca la terminología bélica en psiquiatría, las estrategias, el arsenal, parece que atacásemos algo,,, y además con la moral de vencedores, ya que nuestro propio nombre, psiquiatría no con el sufijo “logía” (estudio o tratado), como ginecología, endocrinología, oftalmología, etc., somos nosotros con un sufijo derivado de “iatréia” (curar) como la pediatría y geriatría. Atacamos algo (la locura) que nos cuesta definir y encima lo atacamos para curarlo... Trabajar con los humanos es lo que tiene, que has de soportar la paradoja y la incertidumbre.
Lo integral: Rollo May en los cincuenta, alertaba sobre la atomización del saber en lo referente al ser humano. Antes solo había filósofos que se dedicaban a todo el saber, un saber integral, luego se añadieron teólogos y médicos, y ahora hay antropólogos, etólogos, sociólogos, sexólogos, psicólogos, psicoterapeutas,... Es difícil una visión integral con el saber atomizado y fragmentado. Para entender la psicosis que afecta a todas las áreas de la persona hay que evitar centrarse en un solo campo.
Persona con psicosis aguda. A veces cuando oigo hablar a algunos compañeros de enfermedades mentales -la ansiedad, la psicosis,...- me recuerdan el inicio de ese relato de JulioCortazar: ”Descubrió que la virtud era un microbio redondo y lleno de patas”. La psicosis no existe, en este foro no sorprenderá esta afirmación. Existe uno que sufre o hace sufrir o no se adapta o molesta...Pero no existe la psicosis aguda como no existen los números ni la bondad,... La psicosis es un constructo.
Con esto no defiendo la psicosis como enfermedad discursiva. Decía el Dr. Álvarez que todo psiquiatra debe responderse a la pregunta de si la enfermedad mental es un hecho natural o una enfermedad discursiva y asumir las consecuencias de una u otra decisión. Como decía uno de mis maestros, si dudas entre dos, elige una tercera y como decía Javier Krahe: “prefiero andar con una duda que con una mal axioma” 

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Sobre la psicosis, creo en la lesión, no creo en la unicausalidad, ni en el gen. Sabemos que una misma causa da síntomas muy variados, es decir, las causas conocidas de psicosis pueden dar otros síntomas,y un único síntoma, puede provenir de muchas causas, así que lapsicosis aguda es un síntoma (como el dolor) que proviene de muchas causas. Y no todas son inicialmente cerebrales. Remarco inicialmente porque creo que existe un correlato cerebral, en forma de huella mnésica. Huella mnésica que se creará, o sobre la que "crece" la psicosis.
Sobre la huella en lo neurológico recomiendo la lectura de la ponencia presentada en el XIX Congreso Nacional de la SociedadEspañola de Psiquiatría y Psicoterapia del Niño y del Adolescente(SEPYPNA) sobre neurociencias y psicoanálisis, y si tenéis tiempoel libro.
DIAPOSITIVA 8
Y relacionando la huella con el tratamiento integral, comentar que para un buen tratamiento es necesario un buen diagnóstico. Tratar como esquizofrenia lo que es una psicosis aguda es un error.
Tengo la impresión -personal- de que cada vez hay más brotes psicóticos y menos esquizofrenias. Leí hace poco que 2 de cada 3 ingresos por psicosis son consumidoresde hachís. Alguno, quizás alguno, sea una psicosis tóxica y no una enfermedad crónica deteriorante de base genética y tratamiento farmacológico llamada esquizofrenia.
Algunas veces se confunde psicosis con síntomas psicóticos, pero no debería ser así. Un paseo rápido por la cantidad de síntomas psicóticos en la población nos lleva al estudio de Tien (1991) en el que de 1800 personas 11-13% experimentaban alucinaciones. (Cuantos oís el móvil sin que suene), al estudio de Van Os et al (2000) con unos resultados del 6,2% de la población una vez que ha eliminado a los que han sucedido en el curso de una enfermedad física y de consumo de tóxicos. Según estos estudios, solo una de cada 10 personas que padecen síntomas psicóticos busca tratamiento.
Tien AY. Distributions of hallucinations in the population. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1991 Dec;26(6):287-92. incidence of visual
Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Ravelli A. Strauss (1969) revisited: a psychosis continuum in the general population? Schizophr Res. 2000 Sep 29;45(1-2):11-20

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Y otro factor importante en el diagnóstico (que influirá en el tratamiento y pronostico) es la tercera pregunta de las hipocráticas, el "a que lo atribuye”
Karl Abraham, -el psicoanalista bueno le llamo porque es de los pocos de aquellos primeros que no ha sufrido furibundos ataques hacia su vida personal. En 1907 escribía sobre casos de demencia precoz en los que la enfermedad siguió al trauma y otros en los que una experiencia posterior parecida a la traumática fue el factor que la precipitó.
Honig et al, (1998), en su estudio, que de las personas con esquizofrenia y trastorno disociativo, el 85% había sufrido de abuso o abandono en la infancia. Encontraron desencadénate externo en el 70% de los casos (suceso traumático o suceso que activó el recuerdo del trauma anterior.
Recordar que entre el 46 y el 67% de las personas con psicosis agudas tienen TEP (Trastorno de Estrés Postraumático), y el TEP en el DSM IV tiene como uno de los criterios diagnósticos las alucinaciones.
Es necesario recuperar el “insight” como un darse cuenta, una epifanía, iluminación, y no como sumisión a la postura del representante de la sanidad y reconocer que se padece una enfermedad.
Para el tratamiento integral -con un diagnóstico que siempre es orientativo y revisable- hay que ver una historia vital.
Sabemos que la medicación elimina los síntomas, lo que impide las terapias psicológicas que tratan de explorar, confrontar y entender las experiencias psicóticas. El trabajo en la psicosis aguda es ayudar a integrar la crisis en la historia vital. A veces, el objetivo de la psicoterapia no es necesariamente eliminar los síntomas, sino cambiar la relación con ellos y desarrollar una compresión de su sentido. De hecho, se ha visto que los que integran la crisis tienen menos tendencia a deprimirse que los que la superan (Drayton et al 1988) citado en Jim Geekie.
Abraham, K. ([1907] 1955) On the significance of sexual trauma in childhood for the symptomatology of dementia praecox. In  Abraham, K. Abraham, H.Clinical papers and Essasys on Psychoanalysis. New York: Brunner-Mazel
Frame L, Morrison AP.Causes of posttraumatic stress disorder in psychotic patients. Arch Gen Psychiatry. 2001 Mar;58(3):305-6.
McGorry PD, Chanen A, McCarthy E, Van Riel R, McKenzie D, Singh BS. Posttraumatic stress disorder following recent-onset psychosis. An unrecognized postpsychotic syndrome. J Nerv Ment Dis. 1991 May;179(5):253-8.
Shaw K, McFarlane AC, Bookless C, Air T. The aetiology of postpsychotic posttraumatic stress disorder following a psychotic episode. J Trauma Stress. 2002 Feb;15(1):39-47.
Honig A, Romme MA, Ensink BJ, Escher SD, Pennings MH, deVries MW. Auditory hallucinations: a comparison between patients and nonpatients. J Nerv Ment Dis. 1998 Oct;186(10):646-51.
Todos ellos citados en John Read et al. Trauma infantil, perdida y estrés, en Modelos de Locura (Herder)



Drayton M, Birchwood M, Trower P. Early attachment experience and recovery from psychosis. Br J Clin Psychol. 1998 Sep;37 ( Pt 3):269-84.
Citado en Jim Geekie Escuchar las voces que oimos, en Modelos de Locura (Herder)




PARA TERMINAR:
ES MÁS UN TEMA DE ACTITUD QUE DE APTITUD. NO DE MEDIOS INSTITUCIONES NI EDIFICIOS. PUEDES TENER TU TITULO, TUS MASTERS EN VARIAS COSAS, TU FILIACIÓN A VARIAS ASOCIACIONES
PERO SI NO TIENES UNA ACTITUD ABIERTA, AMPLIA, COMPRENSIVA CONTENEDORA, DE ESCUCHA ATENTA Y EMPÁTICA, OPTIMISTA CON LA IDEA DE LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE Y A LA VEZ PRUDENTE Y REALISTA, ES DIFICIL HACER ALGO.
ES LA ACTITUD DE ACEPTACIÓN, LA RELACIÓN, LA EXPERIENCIA EMOCIONAL LO QUE AYUDA. SIN ELLO, NO HAY NADA.

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Diagnosticando a los muertos.... ¿para qué?

June 11, 2012, 10:58 am
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Hay  algunos psiquiatras  con cierta inclinación a diagnosticar a los muertos. Si bien en un tiempo eso era cosa de psicoanalistas extremistas, buscando las motivaciones profundas de afamados artistas, actualmente todo hijo de vecino -por muy biologicista que se considere- se pone a diagnosticar sin tener un triste marcador biológico, basándose solo en biografías oficiales y oficiosas.
¿Cual es la motivación de estos diagnósticos forenses, muchos de ellos creados ad hoc? No es en interés del finado, ni de la comprensión de su obra, sino en interés de alguna enfermedad.
De cuando en cuando alguna enfermedad  la quieren se quiere poner de moda, cobrar cierta reputación, y ganar adeptos. Para eso nada mejor que tener varios famosos que padezcan la enfermedad. Y si los famosos están muertos y no se pueden quejar por el diagnóstico, mejor que mejor.
Que un famoso recomiende tal crecepelo o cual pastilla para la impotencia, -disfunción erectil para ser políticamente correcto- lleva a una masa ingente de menganos y zutanos a usar ese crecepelo o esa pastilla.


Uno de estos famosos usados para promocionar enfermedades es una gran estrella de la música, un artista que ha pasado de niño prodigio a enfermo mental  hiperdiagnósticado: el genial Wolfgan Amadeus Mozart (1756-1791).
De nuestro buen Mozart cuenta el ínclito Dr. Germán Berríos:  "Cada vez que un diagnóstico médico se pone de moda, por ejemplo hace cuarenta años el síndrome de Gilles de la Tourette, se escriben artículos explicando que lo que Mozart y el Dr. Johnson en verdad tenían era un síndrome de Gilles de la Tourette. Cuando vino la moda del síndrome de Asperger se comenzaron a escribir artículos rediagnosticando a Mozart como portador de un síndrome de Asperger..." (1)
Las modas cambian pero no los trucos de la publicidad. Al pobre Mozart - además de 150 enfermedades físicas como deficit de vitamina D, amiloidosis,  infeccion por estreptococo- últimamente se le atribuye dos enfermedades mentales que quieren ganar adeptos: la hiperactividad y el trastorno bipolar
Hay noticias como esta de aquí donde lo acusan de obsesivo por tener síntomas de paranoia, o asociaciones que lo llevan a sus filas sin la menor prueba . Quizás sea demasiado decir sin "la menor" prueba, porque hay un artículo publicado por un investigador canadiense argumentando que Mozart tenía TDAH, pero él lo utiliza para defender que no se ha de tratar el TDAH con medicación, sino dejarlo a su aire.
Lo de padecer un trastorno bipolar -mucho mejor que psicosis maniaco depresiva- tambien tiene guasa. Según los más optimistas hay un millón de españoles padeciendo trastorno bipolar. Al menos eso dijo Vieta en una reunión mantenida con periodistas y financiada por una empresa que fabrica fármacos para bipolares. La reunión "científica" tuvo lugar en la célebre isla de Ibiza y rápidamente hubo un agradecido eco.
Si esto es así por casualidad (una entre cuarenta) es posible que a Mozart le hubiese tocado un trastorno bipolar,... pero antes el porcentaje de bipolares era mucho mas bajo. Debe de ser que el cerebro del ser humano se ha degenerado muy rápido en estos siglos.

El tema es que no nos dejemos engañar. Los pacientes que sufren una enfermedad mental la sufren. 
Es habitual que muchos adolescentes -algunos entrados en años- buscando su propia identidad imiten a sus ídolos y quieran ser como ellos, así que es irresponsable dejarles que se acerquen a los diagnósticos psiquiátricos como una identidad. Recordemos el caso Werther en la sociedad romántica.
También acuden muchas jóvenes promesas que jamás han llegado a nada y culpan a una supuesta enfermedad mental -y no a sus propias limitaciones- el no ser como Mozart o algún otro genio, sin tener en cuenta que además de ser un genio trabajaba de forma constante. 
La enfermedad mental no da genialidad, y la genialidad no siempre trae enfermedad mental. Quizás, a veces, trae conductas diferentes, pero eso no es enfermedad mental, es conducta peculiar. Además como cantaba una musa de la movida madrileña:

El glamour de la locura es pasajero,
algo efímero, un bien perecedero.
El glamour de la locura tiene un precio
y se paga con soledad y desprecio
El incluir más y más gente en los diagnósticos no es sano. Sólo trae mayor número de personas al tratamiento, quitando recursos a los que realmente lo necesitan, aumenta el número de efectos secundarios, creando enfermos donde no los había y genera confusión. Padres que se preguntan: ¿si mi hijo es hiperactivo y Mozart era hiperactivo porque mi hijo no es un genio?, generando unas expectativas que aumentan el sufrimiento mental.
Hay una técnica que se denomina disease mongering o promoción de enfermedades. 
La próxima vez que lea un artículo de salud pregúntese ¿están combatiendo o propagando la enfermedad? ¿promocionan una compañía o un fármaco? ¿quién financia el articulo? y sobre todo: qui prodest?




escribo esta entrada después de que varios pacientes me hayan preguntado si "podían" ser bipolares (no sé si pedían permiso o diagnóstico diferencial), y sobre todo una de ellas que me dijo que lo había visto en internet, que no se parecía nada a lo suyo pero que le parecía mucho mejor ser bipolar, que lo que a ella le pasaba. Por eso mi vehemencia, por eso mi tono airado.
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exploración psicopatológica descriptiva: una ampliación 1/2

June 15, 2012, 2:31 am
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La entrada más vista del blog (con abrumadora diferencia) es la de exploración psicopatológica descriptiva. Supongo que servirá a más de uno para hacer un corta pega ante los pacientes que acuden, o bien para trabajos.
En ambos casos vendrá bien ampliarla. Quizas sería más correcto denominarlo semiología psiquiátrica, pero creo que el adjetivarla como descriptiva ya elimina mucho de psicopatología. Otras discusiones sobre si es útil, si los síntomas varían con los años y las culturas y por lo tanto nuestra denominación debería de ir cambiando, de si debemos expresar en roman palatino y no buscar neologismos de raíz latina, de si basa con la descripción o hay que incluir deducciones del inasequible mundo interno, y otras consideraciones teoricas que modifican la práctica (entre otras dudas) lo dejamos para posteriores entradas.
Añado parte del COMCA (Conciencia, Orientación, Memoria, Concentración y Atención) a la descripción, añado adjetivos que he visto que utilizo a menudo. He sacado mucha información del manual multimedia de psicopatología en la esquizofrenia y del manual multimedia de psicopatología en el trastorno bipolar de Livianos Aldana, Lorenzo / Sierra Sanmiguel, Pilar / Rojo Moreno, Luis,
Echo a faltar en las clasificaciones referencias al discurso. Hablan del lenguaje y del pensamiento, (que no podemos captar más que indirectamente, si crees que puedes ver el pensamiento directamente tienes un problema) pero no del discurso, que es la unión de ambos y aporta muchos datos. Por eso aunque aquí se divida en lenguaje y pensamiento, en la práctica, personalmente, me refiero al discurso, sólo en aspectos muy concretos al contenido del pensamiento o al lenguaje.

 1.DESCRIPCIÓN GENERAL
 1.1.ASPECTO (DESCRIPCIÓN DE SU VESTIMENTA Y APARIENCIA FÍSICA)
 a)CUIDADO
 b)CORRECTO
 c)PULCRO
 d)DESCUIDADO
 e)APAGADO
 f)CANSADO
 g)EXCESIVO MAQUILLAJE
 h)DESALIÑADO
 i)EXTRAVAGANTE
 j)ACORDE A SU EDAD
 k)......

 1.2.CONTACTO (lo que me hace sentir)
 a)PSICOTICO
 b)ANSIOSO
 c)MANIPULADOR
 d)DEPENDIENTE
 e)ALGO LEJANO
 f)EVITA LA VINCULACIÓN
 g)DE DETERIORO GRAVE
 h)DE RETARDO MENTAL
 i)DEMANDANTE DE ATENCIÓN
 j)TRANSMITE TRISTEZA
 k)TRANSMITE EUFORIA
 l)TEMPLE DELIRANTE
 m)ME HACE SENTIR.....

 1.3.ACTITUD (como se muesra)
 a)ANSIOSA
 b)DEPRIMIDA
 c)AGITACIÓN
 d)AGRESIVA
 e)CHULESCA
 f)VICTIMISTA
 g)INDIFERENTE
 h)DEFENSIVA
 i)COLABORADOR
 j)COLABORADOR DESDE....
 k)MANTIENE EL CONTACTO OCULAR


2.CONCIENCIA (aquí la recorto mucho por su complejidad)
 2.1.CUANTITATIVOS
 a)ELEVACION
 b)DISMINUCION
∴OBNUBILACION
∴SOMNOLENCIA
∴SOPOR
∴COMA
 2.2.CONCIENCIA DEL YO
 a)CORPORAL
∴ANOSOGNOSIA
∴MIEMBRO FANTASMA
∴ASOMATOGNOSIA
∴HEAUTOSCOPIA
∴AGNOSIAS PARCIALES
∴PROSOPOAGNOSIA
 b)PSIQUICO
∴IMAGEN DE SI MISMO
∴DESPERSONALIZACION
∴DESREALIZACION

 3.ORIENTACIÓN (otra que he recortado)
 3.1.ESPACIO
 3.2.TIEMPO

 4.MEMORIA (que útil el MEC)
 4.1.TRASTORNOS DE LA REMEMORIZACION
 a)HIPEREMNESIAS
∴HIPEREMNESIA EVOCATIVA los recuerdos acuden fugaces, sin esfuerzo por recordarlos
∴HIPEREMNESIA IDEATIVA aumenta la evocación centrada
∴MEMORIAS PRODIGIOSAS
 b)HIPOEMNESIAS
∴ALOMNESIA O HIPOEMNESIAS SELECTIVA SECUNDARIA O ILUSIÓN DEL RECUERDO,  ALOMNESIAS TIMOSICAS  distorsiones del recuerdo por los afectos
∴HIPOEMNESIAS GENERALIZADA O PRIMARIA
 c)DISMNESIAS MNEMASTÉNICA no recuerdan por agotamiento
 d)DISMNESIAS la expresión: “lo tengo en la punta de la lengua”
 e)AMNESIA
∴ANTEROGRADA
∴RETROGRADA
 4.2.TRASTORNOS DEL RECONOCIMIENTO: PARAMNESIA ,O DEJA VU
 4.3.ALUCINACION DEL RECUERDO
 a)FABULACIÓN
 b)CONFABULACIÓN

 5.CONCENTRACIÓN Y ATENCION
 5.1.APROSEXIA  disminución de la energia para estar atento
 5.2.DESPOLARIZACION ATENTIVA  ensimismamiento
 5.3.INATENCIÓN APÁTICA pasa de atender
 5.4.HIPERPROXESIA aumento de atención
 5.5.DISTRAIBILIDAD
 5.6.INATENCION  incapacidad de prestar atención a estímulos externos



 6.MOTRICIDAD (MOVIMIENTOS DEL PACIENTE) antes estaba en descripción general, pero ha ganado empaque
 6.1.HIPERKINESIAS
 a)TEMBLOR
∴INTENCIONAL
∴ESTATICO (PARKINSONIANO)
∴POSTURAL
∴DISCINESA OROFACIAL
 b)INQUIETUD PSICOMOTORA
∴ACATISIA
 c)IMPULSIONES es tendencia imperiosa a realizar una acción
∴PROTOPATICAS sin relación con el exterior
∴KINETICAS acto intempestivo inoportuno
∴INSTINTIVAS lo mismo pero por instinto
 d)ACCESO
 e)RAPTUS
 f)AGITACIÓN

 6.2.HIPOKINESIAS
 a)INHIBICIÓN PSICOMOTORA
 b)ENLENTECIMIENTO O RETRASO PSICOMOTOR O BRADICINESIA
 c)ESTUPOR
 d)CATATONIA
▪SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
 e)CATALEPSIA postura incomoda y extraña y sostenida
 f)INTERCEPTACIÓN DEL MOVIMIENTO
 g)NEGATIVISMO MUSCULAR resistencia similar a la fuerza ejercida

 6.3.PARACINESIAS
 a)NEUROLÓGICAS
∴TICS
∴MOVIMIENTOS COREICOS
 b)PSICOLÓGICAS
∴MANIERISMOS O EXTRAVAGANCIAS MOTORAS son voluntarios
∴GESTICULACIONES
∴ESTEREOTIPIAS repetidos sin sentido “no soy yo es mi cuerpo”
∴ECOPRAXIA
 c)MOVIMIENTOS DIRIGIDOS A UN OBJETO
 d)TICS

 6.4.GESTUALIDAD FACIAL Y TRASTORNOS DE LA EXPRESION
 a)TRASTORNOS DE LA EXPRESION MIMICA
▪GESTICULACION SIMBOLICA
▪ECOMIMIA
▪HIPOMIMIA
▪HIPERMIMIA
▪PARAMIMIA O DISMIMIA discordancia entre lo que dice y lo que transmite
▪AMIMIA

7.HUMOR
 7.1.HUMOR
 a)EXALTADO
 b)ELEVADO
 c)EUTIMICO
 d)APLANADO
 e)DEPRESIVO
 f)CULPOSO
 g)PERPLEJO
 h)ANSIOSO
∴NORMAL
∴NEUROTICA
∴PSICOTICA
 i)IRRITABLE
 j)DISFORICO
 k)APATIA
 l)ASTENIA O FATIGA VITAL

 7.2.AFECTOS
 a)CORRECTOS
 b)INAPROPIADOS
 c)EXALTADOS
∴IRRITABILIDAD
∴DISFORIA
∴MANIACOS
 d)DISMINUIDOS
∴AFECTIVIDAD RESTRINGIDA
∴AFECTIVIDAD APLANADA O INDIFERENCIA AFECTIVA
∴ANHEDONIA  incapacidad de experimentar placer pero si lo malo
∴RIGIDEZ AFECTIVA no poder variar un estado emocional
∴SENTIMIENTO DE FALTA DE SENTIMIENTOS
∴ALEXITIMIA
 e)INCONTINENCIA AFECTIVA
 f)LABILIDAD AFECTIVA
 g)AMBIVALENCIA AFECTIVA
 h)DISTIMIA DESCONFIADA O SUSPICACIA
 i)DISTIMIA MIEDOSA
 j)DISTIMIA PERPLEJO-DESCONFIADA-ANSIOSA
 k)DISTIMIA DISPATICA sentimiento de estar fuera de lugar

 l)DESESPERANZA
 m)INDEFENSION APRENDIDA O SENTIMIENTOS DE IMPOTENCIA O MINUSVALIA
 n)INDIFERENCIA APATICA
 ñ)TEDIO
 o)SENTIMIENTOS DE SUPERESTIMACIÓN
 p)SENTIMIENTOS AUTOEXPANSIVOS Y DE PODER
 q)INCAPACIDAD DE RESPETO



 8.LENGUAJE
 8.1.RETICENCIA EN LA COMUNICACIÓN
 8.2.MUTISMO (NO HABLA)
 8.3.EMPOBRECIDO (DEFICITARIO EN SINTAXIS Y VOCABULARIO)
 8.4.CORRECTO
 8.5.INTENSIDAD (VOLUMEN DE EMISIÓN)
 a)AUMENTADA
 b)DISMINUIDA
 8.6.TONO (MODULACIÓN DEL DISCURSO)
 a)MONOTONO
 b)IRREGULAR
 c)EXALTADO
 8.7.RITMO (PALABRAS POR SEGUNDO)
 a)TAQUIFEMIA rapido
 b)BRADIFEMIA lento
 c)VARIABLE
 d)INTERRUMPIDA/ROTA
 e)LATENCIAS DE LAS RESPUESTAS
 8.8.TRASTORNOS ITERATIVOS (REPETICIÓN DE CONTENIDOS O PALABRAS)
 8.9.MODO (ESTILO DE COMUNICACIÓN)
 a)COLORISTA,
 b)DESDE SU PUNTO DE VISTA
 c)CIRCUNSTANCIAL
 d)VAGO
 e)INSIPIDO
 f)CON ELIPSIS
 g)PROLIJO
 h)DESCARRILAMIENTO
 i)TANGENCIALIDAD
 j)PARARESPUESTA

 8.10.COMPRENSIBILIDAD (FACILIDAD PARA QUE EL OYENTE ENTIENDA ESTRUCTURA Y CONTENIDO)
 a)BUENA
 b)NEOLOGISMO
 c)SIMBOLISMO
 d)INCOHERENTE
 e)DISGREGADO
 f)ALOGICO
 8.11.TRASTORNOS PRODUCIDOS POR EXHUBERANCIA
 a)TAQUIFEMIA/TAQUIFASIA
 b)VERBORREA hay intención de comunicarse, pero no se preocupa de que sea efectiva
∴VERBORREA ACUSTICA
▪CONVERSACION MONOLOGICA
▪CONVERSACION VACIA
∴VERBORREA AUTOMÁTICA
 c)PRESION DELHABLA
 8.12.ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE/FONACION (PROBLEMAS MOTORES PARA EL DISCURSO)
 a)AFONIA/DISFONIA
 b)DISLALIA
 c)ANARTRIA
 d)DISARTRIA
 e)ALTERACION EN LA INTENSIDAD DEL LENGUAJE
 f)TARTAMUDEZ
 g)ECOLALIA
 h)TRASTORNOS PRODUCIDOS POR INCOMODACIÓN
∴PALILAIA
▪LOGOCLONIA
▪COPROLALIA

 9.PENSAMIENTO
 9.1.T. DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
 a)CONSTANTE, ORGANIZADO, CONTINUO
 b)ACELERADO
∴PENSAMIENTO ACELERADO
∴MENTISMO  piensa rapido y se angustia
∴PENSAMIENTO FUGITIVO
 c)ESCASO
∴BRADIPSIQUICO, ENLENTECIDO INHIBIDO
∴POBREZA DE PENSAMIENTO
∴CONCRETISMO
∴RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO
∴BLOQUEADO
 d)PROLIJO
 e)DISGREGADO
 f)PERSEVERANTE (ESTRECHADO)

 9.2.T. DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
 a)PENSAMIENTO COHERENTE
 b)PENSAMIENTO MAGICO
 c)PENSAMIENTO INCOHERENTE
∴ENSALADA DE PALABRAS
 d)T DEL CONCEPTO
∴PARALOGIAS
∴NEOLOGISMOS POR VIVENCIAS INAUDITAS O POR CONTAMINACIÓN
 e)PENSAMIENTO DELIRANTE
∴IDEAS DELIROIDES
∴IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS
 f)FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES
∴PERCEPCION DELIRANTES
∴REPRESENTACIÓN DELIRANTES
∴CONVICCIONES DELIRANTES
∴INTERPRETACIONES DELUSIVAS
 g)IDEAS OBSESIVAS
 h)FOBIAS

 9.3.T. DE LA INTIMIDAD O DE LA PROPIEDAD DEL PENSAMIENTO
 a)INTERVENCION DEL PENSAMIENTO
∴DIFUSION
∴ECO
∴SONORIZACION
∴ROBO
∴INSERCION
∴RADIACION


 10.PERCEPCIÓN
 10.1.FALLO DE LA FUNCION: CEGUERA, SORDERA, ANOSMIA,....
 10.2.FIDELIDAD PERCEPTIVA O PARA-PERCEPCIONES
 a)ILUSIONES
∴ILUSIONES CATATÍMICAS  por lo afectivo
∴ILUSIONES PAREDOLICAS O PAREIDOLIAS voluntarias, con corporeidad
∴ILUSIONES POR DEFICIT DE INFORMACION SENSORIAL
 b)PSEUDOPERCERCIONES
∴ALUCINACION
▪AUDITIVA
−ALUCINACION AUDITIVA DIALOGADA
−ALUCINACION AUDITIVA IMPOSITIVA
−ALUCINACION AUDITIVA PSICOMOTORA
▪ECO DEL PENSAMIENTO
▪SONORIZACIÓN DEL PENSAMIENTO
▪CENESTESICA
▪CINESTESICA
▪GUSTATIVA
▪OLFATIVA
▪VISUAL
▪TACTIL
−HAPTICAS
−HIGRICAS
−DE CONTACTO
∴IMAGEN DE LA FANTASIA  IMAGEN MNEMICA
∴IMAGEN EIDETICA el amigo invisible de los niños
∴PSEUDOALUCINACION (este concepto esta muy discutido, no lo incluiría)
 c)ALUCINOSIS

 10.3.INCORPORACION PERCEPTIVA
 a)EXTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es percibido como nuevo
 b)ENTRAÑABILIDAD PERCEPTIVA  todo es vivido como conocido, todo le suena.

 10.4.TRASTORNO DE LA INTENSIDAD
 a)HIPERESTESIA
∴HIPERESTESIA TIMOPATICA
∴HIPERESTESIA SENSORIAL
 b)HIPOESTESIA
∴HIPOESTESIA GENERALIZADA FUNCIONAL

 10.5.TRASTORNOS DE LA INTEGRACION PERCEPTIVA
 a)DISTORSION FORMALES PERCEPTIVAS
∴DISMORFOSIAS
 b)ESCISIONES PERCEPTIVAS
∴METACROMIAS los colores se extienden fuera de la forma
∴DESINTEGRACION PERCEPTIVA O MORFOLISIS
∴CONTAMINACIONES PERCEPTIVAS O ALUCINACIONES FUNCIONALES sonidos que crean alucinaciones

 11.ESFERA INSTINTIVA
 11.1.ALIMENTACION
 a)CUANTITATIVAS
∴EXCESO
∴DEFECTO
 b)ALT. CUALITATIVOS
∴PICA

 11.2.SUEÑO
 a)INSOMNIO (de muchos tipos)
 b)HIPERSOMNIA

 11.3.SEXO
 a)ALT. CUANTITATIVAS
∴HIPEREROSIA
∴HIPOEROSIA
∴DONJUANISMO O MESALINISMO
∴DESEO EXCESIVO
 b)ALT CUALITATIVAS

 12.TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
 12.1.LABORIOMANIA
 12.2.ADINAMIA
 12.3.ANHEDONIA (MOTRIZ) no anticipa lo positivo
 12.4.APATIA (MOTRIZ) perdida de sensacion emocion e interés
 12.5.BULASTENIA  colapsa la voluntad
 12.6.ENCLAUSTRAMIENTO disminuye el interes y la energia
 12.7.ABULIA ni decision ni energia
 12.8.COLAPSO DE LA VOLUNTAD GLOBAL
 12.9.DISBULIA  titubeo invencible
 12.10.CONTUMANCIA CONATIVA MORBOSA rigidez patológica

 13. INTELIGENCIA

 14.IMPULSIVIDAD

 15. CAPACIDAD DE ABSTRACCIÓN

 16.INSIGHT

 17.JUICIO DE REALIDAD
 17.1.CONSERVADO
 17.2.ALTERADO

 18. FIABILIDAD

Espero que sea útil la ampliación.

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Nueva entrada

June 18, 2012, 3:37 pm
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En alguna ocasión en este y otros foros hemos hablado de la obra de Bartolome Llopis sobre la psicosis única. El tema es denso y difícil conceptualmente. Abordar hoy día, en estos tiempos de taxonomias, de atomización del saber y de creación de microespecialidades dentro de las subespecialidades, la idea de que la enfermedad mental es unitaria, es un tema complicado y peliagudo. Por fortuna soy un tipo sencillo, que rehuye de los polisilabos y que con las ideas complejas, no me sale complicarme más. Así que daré pinceladas aquí y allá en diferentes entradas para que leyéndolas -a distancia- den una imagen clara de este punto: que la taxonomía actual de la psiquiatria corresponde a una serie de errores. 
La psiquiatría se inició bien pero se extravió por el camino y en estos momentos o reflexiona y se corrige o esta abocada a su desaparición. Pero esta conclusion llegará en varias entradas.
Para empezar por el principio retrocedamos a los inicios de la psiquiatría. Es una buena discusión el cuándo empezó la psiquiatría. La locura -o su representación- existe en casi todos los pueblos y culturas; la psiquiatría no. Es decir: no van de la mano.  
La enfermedad mental (que no las enfermedades mentales) se puede ver como un mal del cuerpo o sobrenatural. En nuestro mundo occidental ya Cicerón en Lúculo habla de comportamientos disparatados explicados por fenómenos médicos. Tienen lugar sin intervención de las alteraciones del humor (desde la ira a lo jocoso) de los dioses. Siglos más tarde los últimos coletazos de lo sobrenatural los da Johann Joseph Gassner, (1722-1779) célebre exorcista, que divide sus exorcismos en dos: auténticos endemoniados y alteraciones del cuerpo con síntomas de endemoniados (naturales y preternaturales). Este cura es objeto de una investigación por sus prácticas. Mesmer forma parte de la comisión que lo investiga. Determinan que no es un embustero, sino un ignorante. El buen cura sana por magnetismo -algo científico en la época- pero sin saber que lo está haciendo.
A esas alturas de los siglos la medicina ha acaparado la mayor parte de la sintomatología mental en la sociedad. En otras culturas la patología mental aún se ve por intervención divina, pero desde finales del siglo XVIII, los dioses, en Europa y su area de influencia, han perdido mucho poder.
(No quiero incidir demasiado en la concepción social actual en el tema de crisis psicótica,  pero no puedo dejar de recomendar la lectura de Stalisnav Grof del que podéis conseguir un libro aquí)

En tiempos de la revolución francesa se consideraba que los "insensatos", los enfermos mentales, tenían una enfermedad médica. En ese momento el gobierno -que estaba en plena separación de poderes, apartando a la Iglesia del Estado- no puede permitir que enfermos, huerfanos y pobres estén en manos de las ordenes religiosas. En su proceso de secularización, elimina a los religiosos de los cuidados que corresponden al Estado, y pone médicos para ocupar su función. (Los mayores del lugar os pueden contar que las ordenes religiosas en España, no han salido de manicomios y hospicios hasta finales del siglo pasado, y no en todas partes.)
Los médicos entran en las casas asilares con su instrumento de trabajo: la historia clínica. Así en la amalgama humana de desamparados que allí eran acogidos, separan a los enfermos, los hasta entonces denominados insensatos, del resto.
En otoño del 1793 Pinel toma la dirección del Hospicio de Bicêtre. Pinel es quien formula: "de una forma precisa la demarcación entre la locura, concepto social y cultural, y la alienación mental, termino propiamente médico" (1)
Hay un texto de Pinel que me parece de rabiosa actualidad, que transcribo para reflexionar respecto a la actual psiquiatrización de conductas o incluso de efectos secundarios de la medicación:
"La afortunada influencia ejercida durante estos últimos tiempos sobre la medicina por el estudio de otras ciencias tampoco nos permite dar a la alienación el nombre general de locura, que puede tener una amplitud indeterminada y extenderse a todos los errores y extravagancias de que es susceptible la especie humana, lo que, merced a la debilidad del hombre y a su depravación no tendría límites. ¿No habría que incluir entonces en este apartado todas las ideas falsas e inexactas que se forman sobre los objetos, todos los errores descollantes de la imaginación y del juicio y todo lo que irrita o provoca deseos fantásticos? Sería como erigirse en un censor supremo de la vida privada y pública de los hombres, y abarcar bajo ese punto de vista la historia, la moral, la politica e incluso las ciencias físicas, cuyo campo de acción ha estado contaminado tan a menudo por brillantes sutilezas y desvaríos."
Aquí tenemos unas declaraciones -que ahora serían tildadas de antipsiquiatría por algunos- escritas en 1809 por el padre de la psiquiatría.
Pinel habla de cuatro formas de alienación mental. Llamo la atención sobre el hecho de que habla de "formas" de una única alienación mental, es decir, la alienación mental es una sola. Aún cuando su discípulo Esquirol añada la malhadada lipemania como quinta forma sigue siendo una sola enfermedad mental. Elimina de la alienación a la frenitis, esas afecciones febriles con síntomas mentales conocidas desde la medicina griega, y las intoxicaciones.
Pero no olvidemos que Pinel es médico, y en esa época la medicina comienza a crear su taxonomia. Hablamos de tiempos en que ya estan consolidados los trabajos de Linneo (1707-1778) con sus clasificaciones, o las observaciones de  Anton van Leeuwenhoek (1632-1723).  El doctor Auenbrugger había iniciado un nuevo camino para el diagnóstico y la escuela de París afirmaba la necesidad de diferenciar las enfermedades físicas entre si. Si los alienistas querían quedarse entre los médicos deberían de seguir sus pasos. La noción de la enfermedad mental como algo único se oponia a las divisiones categoriales de las enfermedades médicas.Los médicos comenzaban a poner su nombre a enfermedades, signos, variantes de enfermedades, casos únicos,.... Los alienistas no quisieron quedar atrás y comenzaron a dividir la alienación en diversas enfermedades mentales y dejar su nombre a signos.
El proceso no fue así de simple, hay muchos otros factores para abandonar la alienación mental como una única enfermedad diviendola en múltiples categorias, pero muchos de esos factores aparecen más basados en lo social que en lo científico. Si bien en la Historia no se puede separar fracciones y aparece todo correlacionado, nuestro interés aquí es mostrar que el fin del paradigma de la alienación mental, una única enfermedad para referirse a todo no es atacada por la ciencia misma desde las investigaciones en psiquiatría, sino desde la exigencia de la medicina.
El principal  investigador de las enfermedades mentales (en plural) es Falret, célebre por describir la locura circular, que buscaba "imprimir a nuestra especialidad un movimiento progresivo por una vía diferente".
Para no extenderme demasiado ya continuaré sobre el extravío de nuestro oficio en posteriores entradas.
De momento incidir en el error de una taxonomía que se inicia por presión social sin los conocimientos técnicos necesarios para ello.
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En apoyo de las opciones libres

June 29, 2012, 1:48 am
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Hace años tenía un programa de música en RKV, -Radio Kasko Viejo- en Huesca. Emitiamos desde un colegio Mayor que estaba inserto en la universidad. Esa radio pirata servía para oir música diferente. Creo que desapareció por un tema de recambio generacional.
A veces los proyectos dependen de personas, para crecer o para menguar dependen de personas. De personas implicadas, creativas y con capacidad de liderar para llevar adelante algo tan grande como una emisora. También dependen -como parece ocurrir ahora- de malas personas, que por intereses económicos, o espíritu censor, o ambas cosas, prefieren matar lo creativo, y arrancar de raiz el pensamiento crítico. Con la intención de devolver cada cosa a su sitio bloquean los lugares de reunión que permitan pluralidad.
Desde aquí mi apoyo a las radios libres en general, a Contrabanda en particular y a los Nikosianos con especial cariño.

"Hola amigas y amigos!!! Queríamos pedir vuestro apoyo para hacer frente a la situación de amenaza por la que atraviesa Contrabanda FM. Sin tener en cuenta la condición no-ilegal de Contrabanda se ha planteado la necesidad de que la antena principal de la radio sea quitada del lugar en donde se encuentra. Una nueva normativa busca terminar con las emisoras ilegales, pero Contrabanda no se encuentra en esa situación ya que su estatus como radio libre no comercial está reconocido -aunque no regulado- por la ley. 

Les pedimos que firmen y apoyen esta campaña que busca el reconocimiento definitivo de las emisoras y medios de comunicación sin ánimo de lucro y el fin de la imposición de cierre de la antena principal de Contrabanda FM. El objetivo de la campaña es intentar frenar una situación que vulnera derechos fundamentales de comunicación y expresión en un contexto como el nuestro, en el que este tipo de espacios van quedando cada vez más reducidos a la nada, ahogados. 
Para Nikosia, en particular y para muchos otros colectivos, Contrabanda ha sido el principal y ejemplar espacio de expresión libre y autónoma. Es de los pocos lugares en donde cientos de nikosianos, a lo largo de estos años, se han podido reunir y comunicar. Un sitio en donde caben más de 20 personas simultáneas cada miércoles en los estudios de radio. Un espacio en donde Nikosia puede y ha podido acontecer.

Nikosia no podría haber existido sin el apoyo, el respaldo y la complicidad amistosa permanente de Contrabanda. 
Por favor, entrar en la web de Contrabanda y manifestad vuestro apoyo. 

Firma aquí: Campaña Contrabanda
Gracias totales. 
Colectivo Nikosia
Asociación Socio Cultural Radio Nikosia. "

Para firmar en la red en este enlace:

Para más información:
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TDAH la charla en Lanzarote (una parte)

October 9, 2012, 2:32 pm
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Si alguna vez la gente de el Drago Servicios Sociales os invita a dar una ponencia no dudéis en acudir. Preparar algo bueno y con enjundia, ya que son un público selecto, y disponeos a disfrutar. Yo fui a Lanzarote para dar una conferencia y acabé hablando con amigos. La calidez de la acogida de Virginia y Miguel Angel, las atenciones de Fernando y la filosofía de trabajo que transmiten son impagables.
Jordi Badia tenía el sueño de juntarnos a varios profesionales, para hablar del TDAH sin ningún tipo de presión. Sin presión por parte de asociaciones de padres, ni por parte de fabricantes de fármacos,  ni por parte de gerencias hospitalarias,... simplemente profesionales exponiendo la situación actual del TDAH.
Fuimos varios a Lanzarote, la isla escogida por Saramago para ser acogido. 
Hablamos entre nosotros y hablamos con los asistentes. Sin titulares sensacionalistas ni hipótesis estridentes, sin fuegos de artificio ni intereses. Hablamos de lo que cada uno conocía y de lo que la ciencia sabe a ciencia cierta actualmente.
Es de destacar como todos sacamos a relucir en algún momento de la exposición la importancia de un diagnóstico correcto y de la dificultad para llevarlo a cabo, así como se reseñó lo negativo y paralizante de un diagnóstico mal hecho, que evita encontrar la causa real del trastorno y lleva a un tratamiento potencialmente peligroso.
Habituado a leer a Jesús, Jordi o Sonia, poder tener diálogo con ellos fue enriquecedor. Poder escuchar el modo de trabajo del centro ALEN en la charla de Elena explicando la teoría del apego y el efecto del estrés en la primera infancia de manera tan sencilla, o a Eduardo con un completísimo cuadro de diagnóstico diferencial del TDAH fue un lujo. La visión amplia del TDAH de Gladys también fue interesante.
Se echo de menos más tiempo para algunos ponentes, Mar hablando del TEPI podría haber llenado toda la tarde y se notó que no tenía tiempo para profundizar en cuestiones muy interesantes que trajo.


Mi ponencia tenía dos partes, la primera que traigo aquí trató sobre la lesión neurológica en el TDAH, la titule:
La lesión neuronal en el TDAH. La historia de una búsqueda.
Cuando uno busca sobre la historia del TDAH es dificil de rastrear, ya que las enfermedades mentales no son objetos monolíticos inmutables. Cambian de denominación, de prevalencia, incluso de síntomas, apareciendo y desapareciendo como la isla de San Borondon. Además uno que esto escribe, es psiquiatra no historiador, pudiendo cometer en esta tarea de narrar una historia múltiples fallos.
Comencé hablando de los primeros casos descritos de TDAH en la historia de la medicina, como en ellos se hablaba de la importancia del componente afectivo, citando a Bourneville: "susceptibles de ser manejados correctamente por las personas que ellos aman", de la diferencia del concepto de "corea mental"de Demoor al concepto de TDA-H actual, como la semilla era más imponente en su clínica que el fruto actual...y así llegué al siglo XX citando a Still:
 Another boy, aged 6 years, with marked moral defect was unable to keep his attention even to a game for more than a very short time, and as might be expected, the failure of attention was very noticeable at school, with the result that in some cases the child was backward in school attainments, although in manner and ordinary conversation he appeared as bright and intelligent as any child could be.  These considerations on the nature of the defect may appear to speculative to have any practical value, but I venture to think that they have some basis in clinical fact, and my reason for bringing them forward in this connexion is to emphasise the possibility that other morbid conditions beside defect of moral consciousness may be responsible for defect of moral control.
Como dijo aquel: "el que tenga oidos que oiga, el que tenga ojos que vea". Es importante el plural, que se olvida en algunas traducciones: morbid conditions 
En psiquiatría, como he escrito en otras ocasiones solemos pensar que si un volcán echa humo y allí hay humo, debajo hay un volcán. Este error lógico (es decir, error de lógica, no que sea lógico cometer ese error, aunque es habitual) sucedió cuando tras la encefalitis epidémica de 1908  numerosos afectados fueron descritos en 1917, con un “trastorno postencefalítico” que constaba en alteraciones de la conducta tales como hiperactividad, impulsividad, fatiga y déficit de atención. Así buscaron en el cerebro (víscera noble pero víscera) la causa de la hiperactividad, y déficit de atención.
Destaqué la popularidad que gano Wallon en aquel tiempo (1925) al dividir los niños inquietos, hipercinéticos, en cuatro grupos en funcion de una sesuda taxonomia basada en la región cerebral afectada. Así describió el síndrome de asinergia motora mental, consecuencia de una afección cerebelosa; el síndrome psicomotor con hipertonía, por una alteración extrapiramidal; el síndrome de automatismo emotivomotor, secundario a una alteración del aparato opto-estriado; y el síndrome de insuficiencia frontal.
Después se vio que no coincidía la clínica con la estructura anatómica lesionada y la división artificial cayó por su peso. Esto no es raro en psiquiatría  Son célebres los estados de la histeria descritos por Charcot, que existían en todas las histéricas hasta que Charcot falleció, y ya nadie más los vio.
Como nadie encontraba con claridad la lesión Smith acuñó en 1926, con éxito, el término síndrome de Lesión Cerebral Mínima  abandonando el termino de lesión cerebral. 
La búsqueda de la lesión continuaba, pero aún no se hallaba. Muchos niños inquietos no habían sufrido una traumatismo craneoencefálico, ni una infección, ni nada que hicieses sospechar esa lesión cerebral que debían de tener.
En 1961  Prechtl ve que de 400 niños que tiene alguna lesión perinatal el 50% padece clínica de corea mientras que en otro grupo de 100 niños que no han tenido ninguna lesión perinatal la incidencia de este mal es nula. PRECHTL, H.F.R. (1961). Neurological sequelae of paranatal complications. En: Foss (Eds.), Determinants of Infant Behavior, London
Por fin se ha encontrado el agente lesivo. Durante cinco años hay certeza, porque en 1966 Rutter  demuestra que no existía relación entre la hiperactividad  y los antecedentes obstrético-perinatales. RUTTER, M.;  GRAHAM, P.; BIRCH, G. (1966). Interrelations betwen the coreiform syndrome, reading disabitity and psychiatric disorder in children of 8-11 years. Development Medicine and Child Neurology, 8, 149-159
No pretendo quitar importancia al momento del parto, -que la tiene, y mucha,- pero parece ser que para el TDAH la relación causal que se pretendía encontrar no se encuentra.


La lesión que se aprecia actualmente con las modernas técnicas la resumí en:
menor volumen  en el lóbulo frontal derecho, así como una pérdida de la asimetría normal. Hipoactivación en la corteza cingular anterior. Reducción bilateral en el tamaño de la región prefrontal ventrolateral. Incremento en la densidad de la sustancia gris en regiones corticales posteriores, (temporal posterior y parietal inferior). La cabeza del núcleo caudado izquierdo significativamente menor que la del derecho en los pacientes afectados . Volúmenes hemisféricos y ventriculares similares a los controles. Asimetría invertida en el caudado y en el lóbulo frontal, así como una correlación negativa entre lóbulo frontal y caudado derechos. Una disminución en el volumen del vermis. Asimetrías del núcleo caudado, (una asimetría normal del caudado, o si esta asimetría favorece al hemisferio derecho o al izquierdo. En niñas: disminución bilateral del volumen prefrontal posterior, así como de ambos núcleos caudados y del globo pálido izquierdo
recordando lo que ya dije aquí, insistiendo en la importancia de que un correlato no es una relación causal, la importancia de la confusión causa efecto y la dificultad para saber si al niño que le miran el cerebro padece o no TDAH señale las conclusiones que habitualmente señalan todos los estudios:
LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LOS ESTUDIOS DE IRM CONSTITUYEN AVANCES CLAROS PERO INSUFICIENTES EN EL CONOCIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS INVOLUCRADAS EN EL TDAH.
NO CONOCEMOS CON EXACTITUD CUÁL ES EL SUSTRATO NEUROBIOLÓGICO DEL TDAH, 

Sé que el mensaje nada alentador sobre nuestro absoluto desconocimiento de la lesión, no recibe aplausos ni es gratificante. Hay que reconocer que seguimos como hace 110 años: sospechando-creando a veces- un porqué y un cómo suceden las cosas pero sin estar cerca de la realidad. ¿algún día llegaremos?
Puede ser. De momento no sabemos. Los psiquiatras hablando de la neurobiología del TDAH somos como niños hablando de la fabricación de caramelos.

Continuara.....

Las imágenes estan sacadas del blog de Jordi y el logo de Servicios sociales el Drago. 
Hoy la protagonista de las fotos es otra isla
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¡Que fácil es diagnosticar TDAH! (cuando no se tiene ni idea)

October 17, 2012, 4:26 am
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Esta entrada es difícil porque no es mía. Eduardo Barca Enríquez, del que abajo pongo el mail, me ha cedido amablemente las diapositivas que preparó para la charla de Lanzarote y me permite exponerla en "formato entrada". Un formato mucho más pobre que la charla con él, ya que esta charla nos desveló años de preparación y de trabajo atento. Muchas veces los "años de trabajo" no sirven para nada, sino son años de trabajo atento. El que más pacientes ve es el portero del hospital, pero no es el que más sabe. La mirada atenta y el estudio posterior, con su reflexión es la que distingue al profesional formado. En la ponencia de Eduardo vimos una  reflexión que solo se consigue con atención y estudio.

La ponencia fue amplia y me centraré únicamente en la parte del "diagnóstico diferencial" del TDAH. En otras ocasiones hemos criticado como, en un salto cualitativo, se pasa del síntoma a la enfermedad, y el niño movido se designa con un polisílabo (hiperactivo) que pasa rápido a un acróstico (TDAH). Pero el camino no es tan fácil ni sencillo si se hacen bien las cosas. El que solo conoce una enfermedad, diagnosticará a todo el mundo de esa enfermedad (como los digestólogos de hace siglos, cuando todo era cólico miserere). Lo que me recuerda la frase que leí aquí: ” Es sorprendente con que pocas lecturas puede un médico practicar la medicina, pero no es sorprendente lo mal que lo hará”

Las tres conductas características de inatención, hiperactividad e impulsividad se pueden valorar también como alteraciones del control atencional, de la autorregulacion e hiperreactividad frente a los estímulos. Esta segunda denominación esta más abierta a buscar un porqué.
Si existe inatención, o lo que es igual: pobre control atencional, puede ser que exista:
Un daño neurológico, quizás causado por problemas de parto, de embarazo, o perinatales… También puede existir un trauma temprano (lo que explica su elevada frecuencia en niños institucionalizados), o una disociación (trauma simple, trauma complejo…) o Dificultades de Aprendizaje Específicas lectura, escritura, cálculo, comprensión, expresión, altas capacidades) o trastornos del desarrollo en su amplio espectro, o un tempo cognitivo lento (denominado con el nombre de “sluggish” que parece sacado de un termino sacado de un libro de Harry potter) o un déficit cognitivo acumulado (este concepto requiere otra entrada) o una desincronía o retraso en el desarrollo (sensorial, perceptivo, motriz) o, y esto hay que recordarlo, simplemente un estado de ánimo depresivo por efecto de un ambiente poco favorecedor.

Si existe hiperactividad, lo que suele suceder es que hay una pobre autorregulación y esto se puede deber a un SEPTi (Síndrome de estrés postraumático infantil), Dificultades Emocionales de la Conducta Relacional (emoción, empatía, interpersonal…) o trastornos del procesamiento sensorial, perceptivo y/o motriz, una falta de habilidades parentales suficientemente buenas (J. Barudy) a un trastorno del vínculo –modelo de apego o que exista un estado de ánimo ansioso por el contexto en el que está.

Si hay una impulsividad, es decir una hiperreactividad al medio, habría que buscar los modelos  parentales, igual el niño simplemente reacciona como ve que se hace en su casa o es un trastorno de conducta aislado, o dentro de un trastorno negativista desafiante o un trastorno oposicionista, o es un gilles de la Tourette  que tan de moda estuvo hace años y de quien ya nadie se acuerda, o puede ser trastorno antisocial – disocial, o un trastorno límite de la personalidad (como expone Lasa en este articulo) o un trastorno de apego reactivo

No es tan sencillo como "se mueve mucho es un TDAH dale una pastilla". Por que esa pastilla, ese diagnóstico que lo acalla, nos impide ver la causa real.

Nada más me queda que recordar que también existen causas médicas y algunos fármacos que pueden dar las clínicas arribas descritas.
Hay que reconocer la dificultad del diagnóstico en los niños, y agradecer a Eduardo su generosidad al pasarme las diapositivas 



Eduardo Barca Enríquez             @: eduardobarca@centroalen.org
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LA REBOXETINA (esa estafa)

October 24, 2012, 3:28 am
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Los fármacos son productos que tienen una importante utilidad terapéutica,  pero también se han convertido en productos de consumo que dan pingües beneficios. Desde hace siglos se han creado productos milagrosos que supuestamente curaban cuando realmente eran unos fraudes. Todos podemos recordar anuncios en prensa de siglos previos donde estafaban al público con crecepelos, tinturas y productos mágicos para la salud. Productos que actualmente ningún ministerio de sanidad aprobaría.
En este siglo nos sentimos seguros cuando recetamos medicamentos porque sabemos que cualquier producto que apruebe el Ministerio de Sanidad ha pasado duros filtros. Ha presentado estudios científicos y tiene detrás una investigación sería. Esto debería ser así aunque algunas veces no lo sea. Por ejemplo, la Reboxetina.

El escándalo surgió en el año 2010 con este antidepresivo (reboxetina, comercializado como Irenor o Norebox) y ha hecho que la confianza en el sistema que aprueba los medicamentos se tambaleé. Los Gobiernos de varios países fueron timados por una empresa farmacéutica.

La reboxetina (Irenor, Norebox) fue aprobada en muchos países europeos a finales de los 90, como tratamiento de la depresión. La industria farmacéutica que lo investigó presentó trabajos donde aseguraban su eficacia y su falta de efectos secundarios. Lo presentaban diciendo que su mecanismo de acción era la inhibición de la recaptación de noradrenalina, creando un nuevo tipo de antidepresivo que no existía previamente. Hubo que cambiar las clasificaciones de los psicofármacos en los libros por ese descubrimiento. Se decía que era más útil asociándolo a otros antidepresivos, o para añadir en aquellos pacientes que tuvieran una respuesta subóptima al tratamiento. 
Muchos países creyeron los trabajos de investigación, la hipótesis de funcionamiento, y la pusieron a la venta. Entre estos países estaba España. A los médicos nos aseguraban que iba bien y nos mostraban estudios sobre su eficacia. Nos decían que iba al menos tan bien como el resto de los antidepresivos.

Recordemos que estas frases tan científicas de "inhibir la recaptación de la serotonina," o "subir la dopamina", son simplemente hipótesis, no son hechos probados, y la hipótesis de la reboxetina como inhibidor de la noradrenalina sonaba tan bien y tan plausible como las demás.

En el año 2010, un grupo de investigadores alemanes publicó en el British Medical Journal un estudio que demostraba que el medicamento no era efectivo. Compararon todos los estudios que existían sobre esta pastilla y vieron que: " reboxetine is, overall, an ineffective and potentially harmful antidepressant.", en castellano: que era inútil y además podía ser dañina. 
La gente que tomaba ese antidepresivo estaba peor de la depresión que los que tomaban placebo,-pastillas que no hacen nada-.

¿Por que se había permitido su comercialización?

La compañía farmacéutica que lo vendía (a doce euros la caja para diez días) había ocultado a la comunidad médica aquellos estudios hechos antes de aprobar el fármaco que les eran desfavorables. De 7 ensayos clínicos contra placebo que habían realizado, 6 mostraban que la reboxetina no era más eficaz que el placebo. Ninguno de esos 6 estudios fue publicado en revistas científicas. Simplemente los ocultaron. Además, al compararlo frente otros antidepresivos, la compañía farmacéutica había publicado solo el 25% de los resultados, es decir, de cada 100 pacientes de la investigación solo tomaron los 25 que les interesaba. Una metáfora para explicarlo sería realizar un experimento en el que lanzamos una moneda al aire a ver si cae más veces cara o cruz, y cae 50 veces cara, 50 veces cruz, pero solo contamos las que ha caído cara y ocultamos que ha salido cruz. Deducimos que esa moneda siempre cae de cara. Deducción falsa porque ocultamos datos, que es lo que hicieron con el fármaco: ocultar datos.

Inexplicablemente, en España la reboxetina sigue siendo comercializada bajo los nombres "Norebox" e "Irenor" (números de registro 61969 y 63157 en la Agencia Española del Medicamento) y los médicos aún podemos recetarla (aunque sea inútil y potencialmente dañina) 


Post data:

Si bien el anterior estudio que hemos comentado causó controversia por las conclusiones emitidas, la EMEA respondió a través del reporte mensual del grupo de farmacovigilancia. En el "Reporte Mensual No. 1107. Pharmacovigilance Working Party-European Medicines Agency. Sesión plenaria, Julio 2011," donde dice: “La reboxetina - La confirmación de positivo balance beneficio-riesgo", la revisión PhVWP (Pharmacovigilance Working Party) confirma la seguridad y la eficacia de reboxetina en el tratamiento de la enfermedad depresiva y la depresión mayor y en la terapia de mantenimiento.... El PhVWP por lo tanto, revisó el meta-análisis, así como cualquier otro dato disponible y concluyó que el balance beneficio-riesgo de reboxetina cuando se utiliza de acuerdo con sus indicaciones autorizadas seguía siendo positivo... Resultado de la evaluación: para el meta-análisis, el PhVWP señaló que para el análisis de las tasas de remisión, que incluyeron siete estudios clínicos, no hubo diferencia significativa en comparación con placebo se demostró (OR 1.17, IC 95%: 0,91 a 1,51, p = 0,216).
Se señaló además que ocho ensayos investigaron las tasas de respuesta de reboxetina frente a placebo. Este análisis mostraron una diferencia significativa en las tasas de respuesta entre los pacientes tratados con reboxetina y los que recibieron placebo (OR 1.24, IC 95%: 0,98 a 1,56, p = 0,071).

¿Porque se publicó el estudio en una revista tan prestigiosa y sería como El British Medical Journal si era erróneo? 
El PhVWP consideró que el meta-análisis tenían limitaciones metodológicas de las que los correctores del British no fueron conscientes.
Según esta agencia cuando los datos de este estudio y otros estudios anteriores que forman parte de la solicitud de autorización de comercialización original fueron incluidos en un meta-análisis realizado por el titular de la autorización de comercialización, la reboxetina mostró un beneficio sobre el placebo en el tratamiento de la depresión.
 En la revisión de la totalidad de los datos, el PhVWP observó que había una clara distinción entre los resultados obtenidos a partir de estudios realizados antes de 1996 y las llevadas a cabo después de la autorización de comercialización de la UE, que se presentaron para satisfacer la petición de los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para datos de los EE.UU.. Los dos conjuntos de estudios difieren no sólo en el período de tiempo, sino también por su ubicación geográfica, severidad de la enfermedad de base y de cuidados.
El PhVWP consideró que ámbito de la atención y la gravedad de la enfermedad de base pueden ser las explicaciones más probables para la diferencia en el tamaño del efecto del tratamiento reboxetina entre los estudios realizados en la fase de pre-y post-autorización. Los estudios en un establecimiento de paciente y en la depresión severa mostraron consistentemente mejores resultados de eficacia que los estudios realizados en pacientes ambulatorios. El efecto mayor en comparación con placebo en los pacientes más gravemente deprimidos también se observa con otros antidepresivos, y este hallazgo encaja bien con la orientación clínica actual de que los antidepresivos no se recomiendan para el tratamiento de primera línea de la depresión leve o moderada.
Un examen exhaustivo de todos los datos de seguridad disponibles no ha identificado ningún problema de seguridad no reconocidos previamente asociados con la reboxetina y ha confirmado el perfil de reacciones adversas previamente reconocido.
Así qué no sabemos de quien fiarnos, si de la EMEA, del British Medical Journal, de la observación propia... 
La verdad es que fue un fármaco muy poco usado. Los propios comerciales de las empresas que lo distribuían lo ofrecían como "coadyudante", es decir, que por sí solo no era bastante, que servía para ayudar a otro antidepresivo. Ahora que se acabó la patente, mientras que de otros antidepresivos hay decenas de genéricos, de la reboxetina sólo aparece uno.
Y en lo de fiarse mejor hacer caso a dos cosas:  a las indicaciones en las que todos coinciden como que  los antidepresivos no son primera línea en depresiones leves ni en moderadas. Y a lo que el paciente nos dice que siente.
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La glosomania

October 30, 2012, 2:23 am
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Esta entrada se la debo a la residente de primer año de psiquiatría, la señorita V. que, hablando de la necesidad de conocer la psicopatología descriptiva, para poder precisar el término exacto (entre otras funciones), me comentó sobre un paciente con una preocupación hipocondríaca por su lengua: glosomanía. Mi sorpresa fue mayúscula  ya que ese polisílabo, en mi cabeza, estaba estructurado como una pieza entre las alteraciones del lenguaje/discurso, similar a la "ensalada de palabras", situarlo en una esfera diferente (contenido del pensamiento) me sacudió un poco....
La definición a la que la novel residente de psiquiatría se refiere aparece recogida aquí, que nos refiere aquí. y también aquí... 
La "causalidad" etimológica del griego me parece clara si nos atenemos a un griego macarrónico literal que se puede ver en esta página, [glôss(a) γλῶσσα gr. lengua' + -o- gr. + maníā μανία gr. 'locura', gr. cient. 'adicción a'] . 
El trasladar un término tan complicado del griego clásico al castellano actual es complejo,... la traducción es una traición (proverbio italiano que viene a ser: traduttore, traditore). Mayor dificultad cuando el término ha de ser trasvasado de ambientes culturales tan diferentes como la Grecia de los Filósofos y el Occidente de los Economistas, y una vuelta de tuerca añadida porque en la Grecia Clásica dicha palabra no existía. Glosomania surge como un neologismo sobre lenguas clásicas.
De la palabra manía en castellano ya hablamos aqui.
Pero si voy a las fuentes históricas a la que nos remite la página anterior, dicha palabra en el siglo XIX se refiere a la manía de charlar, y si busco en el 1929, -la fecha en la que refieren aparece- no aparece.
Así que me voy a Pubmed, por si acaso: sólo un artículo en 2005 sobre glossomania
Voy a google académico, y en The British Journal of Psychiatry, de 1928 encuentro Les Rapports des Langages Néologiques et des Idées Délirantes Par le Docteur G. Teulié donde se nos aporta una definición de Glossomania: "The characteristic feature of glossomania is a play on words or syllables." y recientemente en el Vallejo Ruiloba (2011) puedo leer: Glosomanía: conjunto de manifestaciones verbales neoformadas acumuladas sin preocupación sintáctica alguna y desprovistas de fijeza y significación propias.
Así que esa traducción directa y simplona de gloso= lengua, mania =preocupación por,... parece un error bienintencionado que puede llevar a confusión.

Recuerdo una charla del ínclito Dr. Germán Berrios, en la que contaba que "suicidio" es un falso latinismo y además mal escrito, ya que el pronombre personal en latín va detrás y no delante, que dicha palabra jamás existió en latín,.. y luego ya hablaba de temas elevados sobre la aparición del individuo, que no existía en los tiempos en los que se hablaba latín,... temas que él domina y que se juegan en otra liga.
Así pues, quedándome pendiente una entrada precaviendo sobre los peligros de la psicopatología como jerga incomprensible para denominar de manera esotérica,  la glosomanía no se moverá de las alteraciones del lenguaje/discurso. A no ser que algún lector avispado con acceso a más bibliografía aporte datos sobre este pequeño enigma que me ha traído la residente de primer año.
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Genetica, esquizofrenia y el III reich

November 5, 2012, 12:37 am
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Hay una falsa y extendida creencia que las enfermedades mentales están relacionadas con la genética. La frase: "la genética ha aportado grandes avances al conocimiento de la esquizofrenia" es muy elegante, pero tan falsa como una moneda de siete euros. El estudio de la genética no ha servido ni en la clínica, ni en el tratamiento. No ha modificado la actuación de los clínicos, pero esta idea es una creencia común y, en tiempos, modificó la actitud de la sociedad. 
El único experimento radical que se ha realizado al respecto fue comentado en enero del 2010 en un artículo muy bien documentado: Psychiatric Genocide: Nazi Attempts to Eradicate Schizophrenia que se puede leer al completo aquí
En esta recomendable -y desagradable- lectura se da cuenta de la matanza y esterilización de personas diagnosticadas de esquizofrenia, y las consecuencias de esta atrocidad en la incidencia y prevalencia posterior de dicha enfermedad. 
Si la esquizofrenia es genética y exterminamos -o esterilizamos- a todos los esquizofrénicos y a sus familiares en una generación, en la siguiente generación o no hay esquizofrénicos, o hay un numero ínfimo. Este pensamiento de crueldad deshumanizada en el III Reich se llevó a la acción.
Desde 1934 a 1945, basándose en una genética mendeliana, que no contaba ni con el ambiente, ni con la epigenética (como algunos hacen ahora) el doctor Ernst Rüdin, financiado por la Rockefeller Foundation, dirigió el departamento genealógico demográfico del Instituto alemán para la investigación psiquiátrica  defendiendo la existencia de un gen recesivo causante de la esquizofrenia. Un alumno suyo: Kallmann, estudiando gemelos llegó a la misma conclusión que su maestro. En 1935 el alumno afirmó que se debía esterilizar no solo a los pacientes afectos, sino a todos los familiares que mostrasen anomalías menores. Eso sí, en pos de un beneficio común. Kallmann emigró a NuevaYork, en 1936 y fue uno de los fundadores de la American Society of Human Genetics.
A estas ideas sobre la genética de la esquizofrenia, aceptadas por la población general, se le añade que de 1924 a 1929,  los pacientes de hospitales psiquiátricos aumentaron de 185.397 a una cifra superior a los 300.000, y más de dos terceras partes de los nuevos ingresos eran diagnosticados de la enfermedad recientemente glosada para lucimiento y notoriedad de la psiquiatría:  la esquizofrenia. Este incremento diagnóstico (epidemia se podría decir) también se observó en EEUU y Gran Bretaña. El aumento de la población psiquiátrica tuvo como consecuencia directa el aumento de los gastos en un país con una economía bastante "tocada" por el tratado de Versalles.

El preocupación por la economía llegó a tal punto que en 1931, la Asociación Alemana de Psiquiatría ofreció un premio al trabajo de investigación sobre el tema: "Cómo puede ser organizada con menos costes la atención psiquiátrica" Algo que, por la situación actual, hoy día en España, se vería con buenos ojos.
En 1920 Karl Binding, un abogado, y Alfred Hoche, un psiquiatra, publican "El permiso para la destrucción de vida indigna de la vida". En un artículo de 1932 titulado "La erradicación de la gente menos valiosa de la sociedad", otro psiquiatra Berthold Kihn, estiman que las personas con enfermedades mentales cuestan a Alemania 150 millones de marcos por año.
Alfred Hoche aparte de este libro (que no he leído y del que habló por referencias) también tiene un trabajo muy interesante, del que aparece una reseña aquí.
Apoyado por la opinión pública y la ciencia, Hitler, el mismo día que cruza la frontera de Polonia, (1/9/1939), autoriza el asesinato de pacientes psiquiátricos. El motivo es económico. En Octubre de ese mismo año se pide a todos los directores de hospitales psiquiátricos que informen acerca del diagnóstico y la capacidad de trabajar de cada paciente. Un comité estudió los casos y 70000 pacientes son considerados "ejecutables". Este programa para acabar con la vida de los enfermos psiquiátricos que no son productivos se llamó Aktion T-4, porque su sede está en Tiergartenstrasse 4, en Berlin.


En enero de 1940, mataron a los primeros veinte pacientes en el psiquiátrico de Brandenburgo por inhalación de anhídrido carbónico. En agosto de 1941, ya habían asesinado a 70.273 pacientes. Como el objetivo del Aktion T-4 ya se había llevado a cabo (eran 70000 inicialmente) el programa se paró, pero se siguieron asesinando personas diagnosticadas durante toda la guerra. Al final se calcula que mataron entre 200.000 y 275.000 personas diagnosticadas. Sobrevivieron sólo el 14% de la población institucionalizada en psiquiátricos. Se calcula que ademas de estos esterilizaron a 400.000 entre 1934 y 1945.
No entraré en los datos escalofriantes que se dan en el artículo sobre métodos de asesinato, edad de las víctimas, etc...., pero que sepan que se siente vergüenza del pasado de nuestra profesión y da que pensar sobre algunos temas recientes y el "qué dirán" de lo que denominamos actualmente ciencia las generaciones futuras. No hay que olvidar que ellos seguían la ciencia de esos tiempos.
¿Fue útil esta salvajada? ¿eran sus teorías correctas? ¿disminuyó el número de diagnósticos de esquizofrenia en la generación siguiente?
(Un concepto que creo que se debe conocer es la diferencia entre prevalencia e incidencia. Explicado en simple sería: La prevalencia responde a la pregunta ¿a cuanta gente le esta pasando esto? y la incidencia responde a la pregunta ¿cuanta gente, que antes no padecía esto, lo esta padeciendo ahora?. Es decir la prevalencia son el total de casos y la incidencia casos nuevos. Una vez explicado esto continuo)

Evidentemente la prevalencia de esquizofrenia en Alemania tras la guerra fue baja. En el primer estudio que se hizo en 1971, 26 años después, la prevalencia era del 1.5 por 1000. En otros estudios entre 1974 y 1980, hablan del 2.3 por 1000. Esra prevalencia es mucho más baja que otros países como Suecia, Noruega, Islandia o Francia  que rondaban el 6.0 y el 10.0 por 1000.  Menos que Inglaterra (3.4 por 1000), EEUU (4.7-5.1 por 1000), o Irlanda (8.3 por 1000).
Aunque la causa más posible de la baja prevalencia era la aniquilación de los enfermos, en los estudios no apuntan esa posibilidad.
Como ya hemos señalado una cosa distinta es la incidencia: los nuevos casos. Si la esquizofrenia fuese genética, la incidencia debería de ser mínima, ya que una generación entera de personas diagnosticadas de esquizofrenia había sido exterminada o, al menos, les habían impedido reproducirse.
Pues bien en el primer estudio de incidencia hecho en Mannheim en 1965, 20 años después de que hubiesen asesinado/esterilizado a todos los diagnosticados de enfermedad mental, impidiéndoles tener descendencia,  la incidencia de esquizofrenia era de un: 53.6 por 100000. Otro estudio entre 1974 to 1980; encontró entre 48 y 67 por 100000 con una media de 59.
¿Y esto es mucho o poco? Pues si la comparamos con la de Países Bajos, Italia, Dinamarca, Noruega, Islandia, el Reino Unido, Estados Unidos y Australia, que tienen como promedio 24 por 100.000 vemos que está elevadísima, que es el más del doble.
En Bavaria en 1971 en un área de población predominantemente  rural en 6 meses hubó una incidencia del  24 por 100000.  Otro estudio en la misma áreas de incidencia anual en 1974–1975 mostró unas cifras de 48 por 100000. Pocos países logran unos estudios con cifras de incidencia tan elevadas de esquizofrenia como en Alemania.
Algunos que persistan contumaces en la idea de la genética pueden pensar que quizás en las zonas donde se hicieron los estudios de incidencia fue donde sobrevivieron más pacientes. No es así, en Mannheim y en Bavaria los psiquiatras "enthusiastically supported the eugenics program"
Otra excusa puede ser que la trajeran los inmigrantes. Pero en la cuantiosa población inmigrante (13%) “when corrected for age, the rates of treated schizophrenia episodes … were significantly lower than those of the German population."
Otro motivo puede ser que, por la difícil definición de esquizofrenia, los criterios diagnósticos varíen mucho de los estudios en Alemania a los de otros países, pero no es así: después de la segunda guerra mundial todos los países en Europa usaban  la 8ª y la 9ª Clasificación Internacional de Enfermedades.

Así pues, sabiendo que la genética tal y como se suele explicar es un timo, que la epigenética es lo importante y que hay evidencias de que las condiciones del desarrollo en la infancia predisponen a la esquizofrenia, ¿porque seguir gastando dinero en programas de investigación genética en vez invertirlo en protección de niños en riesgo?
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TRABAJO

December 7, 2012, 4:49 am
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Recientemente he oído hablar mucho de la diferencia de la gestión del trabajo sanitario entre los países anglosajones y nosotros. Comentarios autocríticos apoyados en datos reales. Ese tipo de datos que, si lo que decimos nosotros de nosotros los asumimos, sabedores de que son detalles -importantes- que hemos de mejorar; pero que si los oyésemos en boca de otros sería ofensivo. 
No hace falta ser un lacaniano gozoso del lenguaje o un freudiano permitiendo asociar libremente, para darse cuenta que las palabras, la elección de las palabras, dice mucho. Así como para llegar al inconsciente está la vía regia de los sueños, para llegar al pensamiento está la autovía del lenguaje. Nosotros tenemos la palabra "trabajo", los anglosajones tienen la palabra "work". Cada una de estas palabras tiene su historia, su acervo, su red detrás de ella que va engarzando significados e historias. El pensamiento se hace verbo -o al revés- y comienza la espiral de pensar en palabras, y tener palabras para lo pensado. El binomio verbo y pensamiento es como el dilema del huevo y la gallina, pero sin elementos comestibles, no se sabe cual es la causa y cual el efecto. 
La "faena", ese simpático sinónimo del trabajo que procede del catalán, en su  polisemia  nos regala pistas sobre la marca que nuestro lenguaje presta al desarrollo del trabajo; la  acepción quinta es: Mala pasada. Otro sinónimo, el término "tarea" también en su tercera acepción  nos define:  Afán, penalidad o cuidado causado por un trabajo continuo.En anglosajón "work" sirve para trabajar y funcionar. ¿se imaginan en castellano la frase: "Fulano no funciona bien"? Tiene muchas connotaciones. O mejor: "Tengo resaca, pasó de funcionar". A primera vista parece que work posee cierto atractivo que trabajo no posee.
¿De donde viene "work"?. Parece que es la realización moderna de la palabra wyrcán  que deriva de la palabra werc que hunde sus raíces en el griego clásico: (f)ergon, que definía la energía vital necesaria para realizar una actividad. En inglés medieval, "werk" calificaba al trabajo como una acto (humano y divino) que nos evitaba las tentaciones de la inactividad. Algo muy útil.


Pero, ay, en nuestro idioma trabajo no viene de esa energía vital. No procedemos en ese termino de la sabiduría griega, una cultura que tuvo que ser vencida por las armas, pero que impregno al invasor; procede del latín, que decayó por si mismo teniendo como enemigo propio su autocomplacencia. 
Trabajo proviene de la palabra: "Tripalium", que era un instrumento de tortura. El trabajo proviene de tortura y sufrimiento en el acervo cultural, mientras que "work" es algo útil que aleja el mal. El trabajo es (etimologicamente) un lugar de tortura. Si pensamos en otras palabras se ve más claro: cuando oímos "trabajosamente" sabemos que quiere decir con esfuerzo y sufrimiento, no con profesionalidad. Cuando oímos "trabajos del parto" pensamos en gritos, contracciones y sudor, no en el oficio de comadronas y obstetras.Tenemos una dificultad cultural para aceptar el trabajo, ya que el trabajo es sufrimiento, y muchas veces sufrimiento sin sentido. Cuantas madres exclaman quejosas cuando los niños desordenan lo que ella ordena: "tanto trabajo para nada"; que poco nos cuesta imaginar a un Sisifo sufriente, diciendo la misma frase, mientras ve rodar su gran piedra cuesta abajo, sabiendo que tendrá que empujarla nuevamente.¿Se arreglaría algo de nuestras asociaciones mentales culturales sustituyendo "trabajo" por el pomposo "actividad profesional"?  
He preguntado a varias personas algún refrán o expresión con la palabra "feina". Sólo un conocido escritor, y recientemente pintor, ibicenco me ha podio facilitar uno: "Qui no te feina, el gat pentina." en el que la palabra "feina" se ve como algo positivo que evita invertir el tiempo en actividades inútiles.



Un apunte sobre pensamiento y lenguaje:

En la exploración psicopatológica la acertada distinción entre lenguaje y pensamiento se la debemos a Jules Seglas. Este alienista en 1892 apuntó que los defectos del habla (lenguaje) se podían dividir en trastornos del pensamiento, del lenguaje y de la articulación. Antes de esto, al individuo que no hablaba se le suponía carente de pensamiento cabal.  Respecto a los problemas de confundir inteligencia normal con capacidad de comunicación este vídeo es aclarador. También se puede observar como la gente tiende a hablar lento, en elevado volumen y de manera pueril a las personas con problemas de audición (aunque sepan leer los labios). 
Personalmente prefiero el término "discurso" al de lenguaje. Después, como siempre, hay que explorar curso y contenido del pensamiento; pero sabiendo que no es real, que es una deducción de lo escuchado y que estamos sujetos a la posibilidad de errar.

Referencias:
No he sido el primero en esta duda sobre trabajo y en la búsqueda de datos he hallado este artículo que amplía información y esta página de etimologías, discusión incluida.
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En respuesta a unos tweets

July 2, 2013, 4:22 am
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Este texto trata sobre Bipolar pero se puede aplicar a otros trastornos "psi"

"Es improbable que exista una única etiología para el trastorno bipolar. Estando involucrados tanto los circuitos mediadores de la emoción como otros aunque no hay indicios de una disfunción neuroquímica primaria.

Ha quedado claro que una comprensión absoluta de la biología de los trastornos del estado de ánimo debe incorporar el conocimiento de un abanico mucho más amplio de sustancias químicas que las monoaminas, tener en cuenta la posible toxicidad de los acontecimientos vitales estresantes y el estado de salud general, considerar el papel de múltiples influencias genéticas que confieren vulnerabilidad y, por último, ser capaz de explicar el modo en que convergen estos efectos para alterar la estructura y el funcionamiento de los circuitos cerebrales de la emoción y la cognición para culminar en los síntomas que definen los trastornos del estado de ánimo". 
(Stein, D. J., Kupfer, D. J., & Schatzberg, A. F. (Eds.). (2005). The American Psychiatric Publishing textbook of mood disorders. American Psychiatric Pub.)

y ademas añadir que tanto los acontecimientos de la infancia, como las proyecciones que hacen los padres -y la sociedad- sobre el ser humano, influyen en su neurodesarrollo; que el estrés a lo largo de la vida también crea cambios, así como los hábitos de vida y de pensamiento; y, por último, sobre la genética, indicar que se pueden producir cambios en la expresión de los genes tras el nacimiento, -no es algo inmutable salvo tristes excepciones- y que, como dijo @pitiklinov  citando a Luther Burbank, "La herencia no es más que ambiente almacenado".

Disculpas por escribir poquito pero es que estoy algo liado.


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